1例银杏达莫注射液致不良反应的护理体会

沈煜

银杏达莫注射液为银杏叶提取物银杏总黄酮和双嘧达莫组成的复方制剂，具有扩张冠脉血管、脑血管，改善脑缺血产生的症状和记忆等功能。目前已广泛应用于心、脑血管疾病患者的治疗。2010年1月5日在我科发生一例因使用银杏达莫而致不良反应，患者既往曾有严重青霉素过敏性休克病史，由于患者对过敏反应的早期感知、主动关闭输液装置和护士的及时处置，未造成严重后果，恢复良好。现将病案及护理体会报告如下。

1、         临床资料

患者女性，56岁。主因阵发性心前区不适、乏力半年于2010年1月5日入院。10天前在北京安贞医院行冠脉造影及支架术，共放5个支架。术后上述症状仍有发作，较前减轻，无胸痛、咳嗽。患者神志清楚，言语流利。既往糖尿病史6年，高血压病史3年。查体T36.2℃,P68次/分，R18次/分，BP108/67mmHg。16：15遵医嘱给予生理盐水100ml加银杏达莫（湖北民康制药有限公司，批号：091001）20ml静脉滴入，当液体输入2分钟时患者突感不适，首先出现腰痛，继而左侧胸痛，然后头痛，随着液体的继续输入不适症状进一步加重，由于患者既往有青霉素过敏性休克史，立即意识到可能为药物过敏反应，随即自行关闭输液装置并呼叫护士。给予撤下银杏达莫组液，更换为生理盐水同时更换输液装置，患者主诉症状缓解，未予特殊处理，10分钟后不良反应症状完全消失。

2、病因分析

2.1药物方面的因素   许多不良反应并非由于药物有效成分本身，而是由于生产过程中使用的添加剂，或者由于化学合成、生产过程中产生的杂质。

2.2机体方面的因素   一般来说，对药物不良反应有女性较为敏感的趋势。由于人与人之间在遗传、新陈代谢、酶系统以及生活习惯等方面存在差异，在药物不良反应方面也存在着个体差异,好发于易感性个体。

2.3药物变态反应的引发   药物或其代谢产物与体内的载体分子形成不可逆的共价结合，成为结合抗原，结合抗原在体内引发抗体或致敏淋巴细胞形成，当再次用药时，药物半抗原与相应抗体或致敏淋巴细胞发生特异性结合，导致变态反应发生。

3、护理体会

通过以上病例，我们的体会如下：

3.1心理护理   患者身患多种疾病，且冠脉造影及支架术效果不理想，导致患者心理压力较大，存在忧虑、紧张、恐惧心理。护理工作中要多于患者交流，聆听患者的主诉，给予科学的指导，帮助其消除顾虑，树立战胜疾病的信心。

3.2输液护理   

3.2.1严格按规范操作 配置药物时严格执行无菌操作规程。每个患者、每组液体使用独立的一次性注射器配置，避免反复、交叉使用，以免增加过敏机率。药物要现用现配，注意配伍禁忌。

3.2.2合理选用器材  配置液体的注射器针头应选用18G(直径1.2mm)以下针头配置液体。输液时应根据输入药液的不同选择合适的过滤器。

3.2.3用药前要认真询问用药史 、过敏史  患者入院时要详细询问并准确记录有无药物过敏史。本例患者曾有严重的青霉素过敏性休克病史，在皮试过程中即发生过敏性休克，从出现耳鸣到意识丧失只有短短的几秒钟的时间，经积极地抢救措施脱离了危险。

3.2.4加强药物知识学习 用药前应详细阅读药品说明书，了解药物可能出现的不良反应、使用方法、注意事项等。银杏达莫为复方制剂，其组份为：银杏总黄酮、双嘧达莫。辅料为：聚山梨酯、盐酸、氢氧化钠和注射用水。制药过程中提取工艺比较复杂，可能因提取不纯而含有一些杂质，药物的有效成分或杂质易作为抗原或半抗原刺激机体产生生理病理免疫反应。 银杏达莫说明书写明：过敏体质及有对其他药物过敏史者慎用。 另外，应严格的按照说明书在安全的范围内使用药品，加大剂量和浓度可能增加不良反应的发生率。临床上，在心、脑血管患者的药物使用中，考虑到患者年老体弱，心、肝、肾功能情况，医生会减少液体入量,但同时要注意药物剂量、浓度的严格控制，避免不良反应的发生。说明书的用法与用量中指导：成人一次10—25ml，加入生理盐水或5%--10%葡萄糖注射液500ml中静脉滴注。本例患者为超浓度使用。护士在执行医嘱时应起到监督作用，对有疑问的医嘱，必须核对清楚后方可执行。

3.2.5用药中要加强巡视及观察用药反应  由于个人体质不同，医学、护理中最简单的操作亦具有风险性。护士要加强风险意识，勤巡视。尤其是首次用药时、过敏体质及对其他药物过敏史者。过敏症状的出现速度因人而异，快者在用药后几秒钟或几分钟内就可出现，慢者可在用药后1小时许才出现。应注意观察患者的用药反应，病人的早期反应可有不安、恐惧、衰弱、冷汗、鼻内发痒、全身发痒、皮肤感觉异常、荨麻疹、喉头略感梗阻或略感眩晕等。此时症状虽轻，但常预示将有严重症状出现，应立即引起注意，忽略早期表现，常会坐失抢救时机，造成不可挽救的结局。 一旦出现过敏反应，立即停药，采取积极地抢救措施，争分夺秒，以防止病情的进一步恶化。

3.2.6随时备好抢救药品   规范抢救用药的管理，对于初次用药及既往有过敏史的患者，要备好抢救用药。

3.3应建立用药档案及健康教育  凡证实患者对某药物过敏，应及时告知该药物的化学名、商品名以及可能含有该药物的复方，并在病历上明显标志过敏药物，以免日后遗忘，亦便于其它医护人员了解。为患者建立用药档案，记录过敏药物。患者就诊时携带。聆听患者对过敏过程的详细叙述，给予分析，使其了解过敏反应的具体症状，当再次出现类似症状时可以自行早期鉴别，及早处理，主动停止用药，降低过敏反应的损害。本例患者自我保护意识较强，对于一切用药均十分关注，在过敏反应早期及时关闭输液装置，降低了过敏反应的程度，减少了对机体的的损害。

4、小结

   由于本例患者银杏达莫所致过敏反应不严重，停药后反应迅速消失，未行进一步对症治疗。药物变态反应的发生通常与药物的剂量无关，已致敏的个体可在几分钟甚至几秒钟内出现严重症状。发生变态反应时及时停药，其临床症状在较短时间内可减轻或消失。在工作中通过加强输液护理、增强对药物不良反应的识别和应对能力、加强对患者及家属的健康教育能够很大程度上减少药物不良反应的发生和降低药物不良反应对机体的损害。