监护过程在存在的问题及对策

银珠 · 发表于 2011-5-26 08:26:45

1          监护过程中电极脱落

常有电极脱落、导联线与电极连接脱离,因此在每一次使用时都应该进行局部皮肤酒精脱脂,剔除胸毛,涂敷电极导电膏,确保电极与皮肤紧密接解。若图形模糊不清呈片状或杂波较多,一般为仪器接地不良和电源干扰所致,则可另配一根能连接仪器和完全接地的地线,图形即可清晰。

2 　心电图基线游走不定

　若为间断性游走则可能是电极位置放置不准确以及电极、拉线、电线连接不良;若为连续性游走则常由呼吸费力造成的。可重新正确放置电极,更换电线或尽量平静呼吸后采样。当然也可能是患者肌肉颤动(寒战、紧张等易引起肌肉的颤动,波形似房颤波) 引起,应予相应处理。

3 　心电图误报警

原因可能是(1) 由于各参数报警上、下界限调整不合适。上限设置过低,下限设置过高均可出现频繁报警。(2) 心肌梗死急性期及高血钾患者,由于感知线同时感知R 波及T 波而误报心率高一倍。(3) 由于外界干扰或肌肉震颤误报不规则心律。(4) 安置起搏器者,由于感知线同时感知起搏信号及R波而误报起搏心率高一倍。(5) 电极片过敏者,由于人为刺激,电极片周围,屏幕上出现形似室颤而误报。需要重新设定上下界限以及选择合适的监护导联,过敏者更换电极片,医护人员加强伪心电信息的识别。

2　心率检测中可能存在的问题及对策

心率在监护仪上以ECG(心电波) 或PLETH(血氧容积描记波) 来获取。选择心率来源是PLETH 而无心率,可能为血氧探头未接或损坏,应检查血氧探头。选择心率来源是ECG而无心率,则可能是心电信号过高或过低,观察困难,无法显示正确心率等原因引起。若心率在心电监护的心率报警范围内而报警不止,此时应注意心率来源是ECG还是PLETH ,有针对性调节心率报警界限。

3　呼吸监护中的常见问题及对策

监护仪常用阻抗式测量法测量呼吸,即根据2 个电极的胸廓阻抗变化测定呼吸,在屏幕上产生呼吸波。(1) 呼吸参数异常或“ - ? ———”显示。可能是电极放置欠妥当,电极脱落等。(2) 误报警的原因:高、低限报警值设置不当。因此医护人员应该选择合适的电极及放置位置,设置合理的报警范围。

4　血氧饱和度监测中的常见问题及对策

血氧饱和度测定探头,能监测到患者指端小动脉波动时氧合血红蛋白占血红蛋白百分数测出SpO2。它是血氧饱和度读数变化时能及时报告患者缺氧情况。血氧饱和度检测过程中,监护仪器出现示警或不显示结果常见原因如下:患者过于躁动,导致探头没有固定好,患者四肢皮肤温度较低影响探测部位血液循环;由于手术装置干扰操作性能,严重低血压休克患者可影响结果的准确性;传感器位置不准确(接头线应置手背,指甲面朝上) 、血液中有染色剂(如美蓝、荧光素) 、皮肤涂色或手指甲上涂有指甲油、环境中有较强的光源,探头的选择不当,探头戴的时间过长或戴有

探头的手臂上同时佩戴有血压袖带影响血液循环,可使测量精度受影响。解决的办法是将探头固定好尽量让患者安静,若屏幕显示传感器脱落,则判断传感器位置,传感器在位且性能良好,就注意连接是否正常,或液体溅进传感器接头处。开机后检测血氧探头是否正常工作,确保开机自检后探头内发出较暗红光或红光较亮且闪烁不定。

5 　无创血压监测中的常见问题及对策

影响无创血压测量的因素:患者身体位置,心电监护仪使用不同的袖带使血压测量值产生偏差;肢体活动过大,袖带漏气,袖带过松,过大或过小,患者病情变化大,如休克血压急剧下降等;使用呼吸机,没有适当调节呼吸机使用参数等都影响血压测量。解决的办法注意患者每次量血压时保持正确的体位、正确的测压部位以及合适的袖带松紧、安静、减少干扰,依据年龄选择新生儿档或成人档,每次测量时先将袖带内残于气体放士净, 血压的读数与用手工测量的读数上下相差超过

4mmHg 注意读数偏差。综上所述,医护人员必须注意监护仪的日常维护和保养,熟悉监护仪器的功能和正确使用的方法,不能盲目依靠仪器提供的信息,避免使用过程中的人为故障,及时解决报警问题,专业技术人员定期进行性能检查,更好的为临床服

一、心电监护时的注意事项：
   1. 取出心电导联线，将导联线的插头凸面对准主机前面板上的“心电”插孔的凹槽，插入即可
   2．心电导联线带有5个电极头的另一端与被测人体进行连接，正确连接的步骤有：
   a．将人体的5个具体位置用电极片上的砂片擦试，然后用75%的乙醇进行测量部位表面清
         洁，目的清除人体皮肤上的角质层和汗渍，防止电极片接触不良。
   b．将心电导联线的电极头与5个电极片上电极扣扣好。
   c．乙醇挥发干净后，将5个电极片贴到清洁后的具体位置上使其接触可靠，不致脱落。
   d．将导联线上的衣襟夹夹在病床固定好。并叮嘱病人和医护人员不要扯拉电极线和导联线。
   3、请务必连接好地线，这将对波形的正常显示起到非常重要的作用。
二、血氧监护时的注意事项：
   1．血氧探头的插头和主机面板“血氧”插孔一定要插接到位。否则有可能造成无法采集血氧
   信息，不能显示血氧值及脉搏值。
   2．要求病人指甲不能过长，不能有任何染色物、污垢或是灰指甲。如果血氧监测很长一段时
   间后，病人手指会感到不适，应更换另一个手指进行监护。
   3．病人和医护人员也不应碰撞及拉扯探头和导线，以防损坏而影响使用。
   4．血氧探头放置位置应与测血压手臂分开，因为在测血压时，阻断血流，而此时测不出血
   氧，且屏幕显示“血氧探头脱落”字样
三、血压监护时的注意事项
   血压袖带与病人的连接，对成人、儿童和新生儿是有区别的，必须使用不同规格的袖带，这里
   仅以成人为例。
   1．袖带展开后应缠绕在病人肘关节上1～2cm处，松紧程度应以能够插入1～2指为宜。过松
   可能会导致测压偏高；过紧可能会导致测压偏低，同时会使病人不舒适，影响病人手臂血压
   恢复。袖带的导管应放在肱动脉处，且导管应在中指的延长线上。
   2．手臂应和人的心脏保持平齐，血压袖带充气时应嘱病人不要讲话或乱动。
   3．测压时，手臂上袖带的位置应和心脏保持平齐，病人不要讲话或动弹。
   4．测压手臂不宜同时用来测量体温，会影响体温数值的准确。
   5．不应打点滴或有恶性创伤，否则会造成血液回流或伤口出血。
   6．一般而言，第一次测压值只做为参考
四、体温监护时的注意事项：
   1、体温探头正常情况是夹紧于病人腋下，若是昏迷危重者，则可用胶布将探头粘贴牢实。夹
   的过松，会使测得数值偏低。 2．因为体温传感器通过金属表面的热传导实现体表温度测
   量，所以一定要使探头的金属面与皮肤接触良好，且在五分钟之后可得到稳定的体表温度。
五、外接电源的注意事项：
   1．配电盒质地应优良可靠，插接应牢靠。以免会出现插头接触不良，使主机不能正常工作，
   甚至造成主机电源损坏。
   2．供电线路要求：交流电220V±10%(不能把380V接入配电盒)。以电源供应不间断、稳
   定为原则。
二 ) 心电监护操作程序。
   1. 准备物品。主要有心电监护仪、心电血压插件联接导线、电极片、生理盐水棉球、配套的
   血压袖带。
   2. 操作程序如下：
   3. 连接心电监护仪电源。
   4. 将患儿平卧式半卧住。
   5. 打开主开关。
   6. 用生理盐水棉球擦拭患儿胸部贴电极处皮肤。
   7. 贴电极片 ( 巳有导电糊 ) 连接心电导联线，屏幕上心电示波出现，按 ECG( 心电图 ) 一
   菜单栏 LEAD( 连接导联 )— 按 ALARM( 报警 ) 。
   8. 将袖带绑在至肘窝 3 一 6cm 处。按 NIBP-START 〈测量〉 —ALAR( 报警限 )—
   按 TIME( 测量时间 ) 。
( 二 ) 通常使用心电监护仪时用的电极以及各电极安放的位置：
   有五个电极安放位置如下。
   右上 (RA) ：胸骨右缘锁骨中线第一肋间。
   右下 (RL) ：右锁骨中线剑突水平处。
   中间 (C) ：胸骨左缘第四肋间。
   在上 (LA) ：胸骨左缘锁骨中线第一肋间，
   左下 (LL) ：左锁骨中线剑突水平处。
( 三 ) 监护系统临监测心电图时主要观察指标。
   1. 定时观察并记录心率和心律。
   2. 观察是否有 P 波， p 波的形态、高度和宽度如何。
   3. 测量 p 一 R 间期、 Q—T 间期。
   4. 观察 QRS 波形是否正常，有无“漏搏

随着ICU监护仪器的普遍应用,监护技术的日益提高,大部分护理人员在操作中均会按照厂家所规定的程序使用。但在多年的监护仪使用中发现许多细节，如应用中稍有不慎就会给工作带来不必要的麻烦，故在此就其在各项监测项目、探头使用中易忽略的几个方面做一简单陈述，以期引起同行注意，避免使用中的不妥，使监护仪更好地服务于临床。
      1 血压监测中易忽略的方面
      1.1 袖带应多备，数量充足，型号齐全且消毒备用，做到专人专用。即使仪器不足，相邻床位之间共用一台监护仪，袖带也需固定应用，测量时更换袖带接头部分即可。可有效避免交叉感染，且防止由此给患者及其亲属造成的心理上的不适。
      1.2 连续监测的患者，必须做到每班放松袖带1～2次。病情允许时，最好间隔6～8h更换监测部位一次。防止连续监测同一部位，给患者造成不必要的皮肤损伤。
      1.3 连续使用３天以上的病人，注意袖带的更换、清洁、消毒。既可防止异味又可增加舒适度。
      1.4 袖带尼龙扣松懈时，应及时更换、补修，以防增加误差。
      1.5 成人、儿童测量时，注意袖带、压力值的选择调节，避免混淆。
      1.6 病人在躁动、肢体痉挛时所测值有很大误差勿过频测量。严重休克、心率小于每分40次，大于每分200次时，所测结果需与人工测量结果相比较，结合临床观察。
      2 血氧饱和度测量中易忽略的方面
      2.1 尽可能专人专用，每班用75％酒精棉球消毒一次；每1～2h更换一次部位；防止指（趾）端血循环障碍引起的青紫、红肿现象发生。尽量测量指端，病情不允许时测趾端。血压监测与探头不在一侧肢体为佳，否则互有影响。
      2.2 注意爱护探头；用胶布固定；以免碰撞、脱落、损坏；造成不必要的浪费。
      3  心电导联监测中易忽略的方面
      3.1 电极片长期应用易脱落，影响准确性及监测质量。3～4天更换一次；并注意皮肤的清洁、消毒。
      3.2 监护中发现严重异常时，最好请专业心电图室人员复查、诊断；提高诊断准确率。
      4  做好患者、亲属的解释工作
      4.1 在多年的ICU工作中发现：大部分患者、亲属对监护仪均会有很大程度的好奇心、神秘感、依赖感。监护仪的丝毫变化都会引起其不安、惊诧、恐慌。重症病人更是如此。在应用之始最好就做好充分、必要的解释。
      4.2 嘱咐患者、亲属不应擅自应用、调节监护仪，造成仪器的损坏。
      总之，监护仪以其准确性高、方便、实用日益受到医护人员及其患者、亲属的喜爱、依赖。只要应用中注意正确操作，细微方面的保养、使用、爱护，相信会给医护人员带来更多的方便”。