美国临床护理改革项目及启示

云南美好 · 发表于 2011-6-22 10:48:57

美国临床护理改革项目及启示
2011-06-22 08:54:01 作者：赵明利宋葆云来源：中国健康护理网浏览次数：0 网友评论 0 条
TCAB项目的概念框架
TCAB项目的科研设计团队由美国卫生保健促进研究院的全体成员和流程再造方面的专家组成。该团队采用理想化设计流程，重新整合护理学科发展的使命，形成了TCAB项目的概念框架，包括安全可靠的护理、团队协作与活力、以患者为中心的护理、增值的护理流程四个主题。TCAB项目科研设计团队通过循证分析，为每个主题制定具体的可测量的目标和干预措施，运用PDSA（Plan-do-study-act）循环的方法，从一个护士、一个班次、一个患者开始进行试验，注重快速的检验与完善，体现了一个不断创新与实践的过程。
TCAB项目的主题目标与干预措施安全可靠的护理
TCAB项目将安全可靠的护理定义为住院患者提供安全可靠、合理有效的护理服务。其相对应的目标为：⑴不规范代码书写错误为０；⑵高危险药物给患者带来的伤害每年减少50％；⑶跌倒给患者造成的伤害（中等以上程度）降低到1／10000个住院日以下；⑷院内压疮发生例数为0。TCAB项目应用循证管理的方法，检索大量文献，从其他行业、其他医院借鉴有效的管理方法和实践工具，通过科学的筛选，在试点病区不断地进行检验、完善，逐步朝预期目标迈进。例如她们引入压疮十字评估工具和翻身时间表来减少压疮的发生率，采用Morse跌倒评估量表来筛检高危人群，利用CATT跌倒预防量表来减少跌倒的发生率，取得了良好的效果。
团队协作与活力
TCAB项目倡导在愉快和支持的环境中促进护理专业的发展，打造高效的护理团队。其主要目标是护士的流动率每年减少50％，95％以上的护理人员和护生认为自己是团队的一份子，良好的工作环境为自己的专业发展提供了有力的支持。TCAB项目鼓励一线护士参与系统的改革与变化，采用头脑风暴的方法，激发更多的创新灵感，通过不同形式来培养和提高一线护士和中层管理者的创新能力，利用床边可视系统和流程再造促进医生、护士、营养师、药剂师、理疗师等多学科之间的交流与合作，大大地提高了工作效率，护士的工作满意度也逐步提升。
以患者为中心的护理
TCAB项目认为以患者为中心的护理应当尊重所有的患者及家属，尊重患者的价值观和选择权，确保护理服务质量的连续性。主要目标是患者住院的满意度达到95％以上，出院后30ｄ内再次入院率降低到5％以下。TCAB项目让患者参与护理改革的每一个环节，患者的意见是评价改革效果的金标准。TCAB项目重新设计了饮食流程，给不必特定限制饮食的患者提供家庭化的菜单和健康选择指南，患者在护士的帮助下根据自己的喜好，科学地建立自己的食谱。她们设立了“安静时间”，在这段时间内所有的医疗护理活动暂时停止，保证患者休息的质量。为了保护患者的健康信息，让患者在入院时自行设置密码，只有说对密码的人才有权了解患者的病情。
增值的护理流程
TCAB项目把增值的护理流程界定在所有的工作流程中没有任何浪费，并且能够做到持续不断地改进。主要目标是护士为患者提供的直接护理时间达到70％以上。TCAB项目要求护理管理者深入病房，观察护士的日常工作，利用掌上电脑采集护士工作的时间、地点、活动和信息交换等数据，护士也可以将自己的日常活动输入掌上电脑，然后对收集到的数据进行统计分析，找出造成时间浪费的原因，制定出改进措施。例如，采用五常法将工作场所的物品按照使用频次合理布局，将使用频次高的仪器设备和各种物资如手套、口罩等从集中存放的房间移到患者床旁，减少护士取用物品的次数。供应室根据科室的需要配备各种日常操作的成套用品，减少护士准备物品的时间。TCAB项目对入院、出院、给药等一些重要流程进行优化，做好不同学科间的沟通与交流，例如在入院时医生、营养师、护士、药剂师等同时对患者进行评估，整个入院流程时间大大缩短。除此之外，TCAB项目还对各种医嘱、护理计划进行标准化，减少护理文书的书写时间。
TCAB项目对我国的启示科学的循证管理方法
TCAB项目的概念框架像“北斗星”一样指引着美国护理改革的方向，贯穿于护理改革的全过程，并且在实践中得到不断地发展和完善。TCAB项目认为要想实现更高层次的目标只能通过动态地系统再造来实现，仅仅单方面地改变护理是不够的，需要众多学科、整个系统的参与和协作。进一步深化“优质护理示范工程”活动需要更加清晰的科学理论框架指导，需要众多的护理科研人员和其他学科的参与。同时引入循证管理的理念，以科研带动临床，以临床促进科研，加强与其他学科的合作，确立可测量的指标，不断地评估护理改革的成果，逐步提高护理质量。
以一线护理人员和患者为中心的改革理念
在TCAB项目中绝大多数的改革来自一线护理人员的创新。她们把患者和家属看作是护理的合作伙伴而不仅仅是接受护理服务的对象，给一线的护士和患者充分地授权，使他们积极地参与制定护理计划。在“优质护理工程”活动中参与改革和实践的主力是一线的护士，护理管理者应耐心倾听她们的心声，从患者的角度出发，认真地思考患者需要什么样的护理，而不是我们要给予患者什么样的护理服务，充分调动护士的主观能动性，发挥她们的聪明才智，使护士真正成为护理的主人。“优质护理示范工程”是我国护理工作的一项重大改革，如何继续深化护理体制改革是摆在眼前的难题。我国的国情与加拿大和美国有着显著的差异，不可能照搬它们的改革模式，但是我们却有着共同的改革目标，那就是把时间还给护士，把护士还给患者，一切以患者为中心，质量改进应该与爱你的患者、爱你的工作一起进行，只有这样才能真正让患者满意，让护士满意。

关键词：美国临床护理