动静脉内瘘术后护理

君子兰

血液透析是目前慢性肾衰竭的主要治疗措施之一，建立良好的血管通路是长期维持性血透得以顺利实施的首要条件，对透析效果和患者长期存活有着重要影响。动静脉内瘘术是一种血管吻合的小手术,将前臂靠近手腕部位的动脉和邻近的静脉作一缝合,使吻合后的静脉中流动着动脉血,形成一个动静脉内瘘。
一、术后护理：
1、术后术侧肢体抬高制动，促进静脉回流，减轻水肿，应尽量穿袖口宽松内衣；造瘘肢体适当做握拳动作及腕关节运动，促进血液流动，防止血栓形成；同时避免其他外力受压，如测血压、挂重物及佩戴过紧的饰物等，造瘘侧血管严禁作输液通路或采血用，以免造成成内瘘闭塞。
2、保持局部敷料清洁干燥及术侧肢体皮肤清洁，预防感染，不要随意去掉包扎敷料、触摸吻合口，以防伤口感染。
3、注意观察局部有无出血，滲血，若发现有渗血不止、疼痛难忍应及时就诊。
4、学会判断内瘘是否通畅，具体方法是经常用非术侧手触摸术侧的静脉处，若能扪及震颤或听到血管杂音，则提示内瘘通畅；
5、.內瘘仅供透析用。注意对內瘘侧手的保护，防止受伤。
6、内瘘建立后，一般在4-8周（至少2-3周）静脉逐渐扩张后才能使用。虽然有的病人静脉较粗，术后第二天即可使用，但为能保持吻合部位的稳定性及充分的静脉动脉化，使浅表的血管怒张，易于穿刺，所以至少在2周后使用。有些老年病人、肥胖病人、糖尿病人血管细、弹性差，成熟晚，可能2个月后才能使用。
7、为使内瘘尽快成熟做以下活动，①术后5-7天每天用术侧手捏握橡皮健身球3-4次，每次10分钟，②也可以在吻合口上方30-40厘米处扎止血带或绑血压表袖带，轻轻加压至静脉扩张为止，15-20分钟松开一次，每天3次，③另外伤口全愈合后，可每天热敷或将前臂浸入热水中2-3次，每次15-20分钟，以上三种方法可单独使用，也可混合使用
8、为能保持内瘘的使用期，病人应做到透析前保持手臂的清洁；透析结束拔针后，正确压迫止血点是保护内瘘的重要环节，按压不当会造成皮下血肿，不同程度的损伤血管，直接影响下一次透析和血管内瘘的寿命，正确的方法是将3~5cm的无菌纱布包压于针眼处，也可先用创口贴贴在上面再用纱布块压迫，压力要适当，以既能止血又能感到血管震颤为好，一般半小时放松，2小时取下纱布，24小时内禁止擦洗穿刺点。若患者凝血时间长，可适当延长压迫时间。如果按压不当：过重过轻或时间过长，都会造成皮下血肿，不同程度损伤血管，造成内瘘闭塞。
9、 内瘘有多种并发症：血流量不足，出血，闭塞，感染假性动脉瘤，肿胀手综合征，心衰等。假性动脉瘤常由提早使用瘘管，定点穿刺，持续性高血压，近心侧静脉狭窄，吻合方法不当等原因引起的，一旦形成严重者内瘘闭塞。在内瘘形成早期，可用弹力绷带保护，以防继续扩张或意外撞破，但松紧以能听到血管杂音或扪及震颤，不引起回流受阻、肢体肿胀为宜，必要时手术治疗。