怎样预防非计划性拔管? 2019.11月讨论帖-4

4G031聂素琴

怎样预防非计划性拔管?

2019.11月讨论帖-4

护理之声 聂素琴整理

【引言】
    2019年11月23日20:30-23:00时，在护理之声组织的11月月讨论中，针对三起“非计划拔管”的案例，在“非计划性拔管讨论群”里如火如荼地进行者，来自全国不同地区的五百名护理同仁相聚此刻，就“怎样预防非计划拔管”，分享着知识的盛宴！
    非计划性拔管，又称意外拔（脱）管 （Unplanned  Extubation UEX） 是指患者有意造成或任何意外所致的拔管，即非诊疗计划范畴内的拔管。 一旦发生UEX可能对患者造成损伤、延长住院天数、增加费用甚至导致死亡。所以预防非计划拔管，在我们护理工作显得尤为重要！


【预防措施】
    首先，护理部要有规范的导管固定SOP。合理人力配置、全程风险评估、优化制度流程、建立监管小组；相关知识培训、规范操作流程、掌握拔管时机、关注高危患者。

1、做好置管前、中、后相关知识宣教，使患者及家属知晓置管的重要性和必要性、脱管的严重性和危险性，确认患者和家属对宣教内容已知晓，提高患者和家属对防脱管措施的依从性。
2、做好患者的心理疏导，缓解患者的焦虑情绪，提高对置管的依从性和耐受性。实时改变患者体位，增加患者的舒适度。
3、对躁动、不合作等导管滑脱高风险患者，必要时，在征得家属同意的情况下合理使用约束工具。合理使用镇静剂，做好镇痛、镇静评估，尽早采取应对措施。
4、规范固定方式，妥善固定；改进导管和患者手掌放置的层面和位置，保证任何时间内手掌接触不到导管，使患者意外拔管机会为零。
5、做好拔管风险评估，做好床头交接班，动态评估；及时巡视，认真观察，掌握患者的病情，及时制定、调整和落实防导管滑脱措施。引流袋长度适宜，妥善固定在床旁。
6、采用粘性合适的胶带固定管道，如3M胶带，按规范采用“工”、“回”、“人”、“I”字形高举平台法固定，结绳固定、螺旋固定等方法固定导管，松动时立即重新更换。
7、加强专业知识和技能培训；加强重点环节的管理；规范各管道的管理；改变排班模式。
8、做好病情观察，评估导管留置必要性，允许的话尽早拔管，减轻痛苦，提高患者舒适度。
9、制定个性化防拔管措施，根据管道不同，患者不同年龄及配合程度，采取不同的约束措施.
10、儿童患者要以家庭式的健康教育模式，对所有陪人进行宣教，比如父母，爷爷奶奶，保姆等，护士和家属加强监管。


【总结】
1、六个有效:
有效评估、有效固定、有效镇静、有效约束、有效沟通、有效培训。
2、防滑脱三字经：管道多 病情重 惹人愁 如何护 多宣教 巡视细 双固定 标识清 保通畅 勿牵拉 高低宜 防逆感 看敷料 挤管道 看性状 记颜量 引流管 及时拔 拔后观 有无渗


【各种固定法、约束图片分享】

    护理安全无小事，导管安全，我们放心！

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