欢迎大家参与讨论：要不要写首次护理记录

成功之路 · 发表于 2011-6-12 23:39:37

我们是每个病人入院时都写护理记录，一般病人如果病情变化或做特殊治疗再次记录，危重的每班写。这样可以加强护士对新入院病人的重视程度，也会及时发现一些问题作为重点进行交接班。

kjliwenwei · 发表于 2011-6-13 15:07:40

我们在用护理评估单，只是患者出院后不随病历存档，由科室保存6个月。护理记录有医嘱则按医嘱，单病情变化随时记录；一级护理病人日间每2小时记录一次，夜间每4小时记录一次，签名规范；病情变化随时记录。特级护理每小时记录一次，病情变化随时记录。手术病人当天有记录，其他根据情况记录。就像“快乐小莉”老师所说“不写总感觉心里不踏实，没有依据”。

湖南冬梅 · 发表于 2011-6-13 16:39:44

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感觉写得不少哦！如果病情无明显变化我认为不必写这么多.关键是要体现护士观察发现了病情的变化,处理及时到位就行了.

湖南冬梅 · 发表于 2011-6-13 16:40:37

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我们也是这样的.

湖南冬梅 · 发表于 2011-6-13 16:43:07

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那就要看书写的质量了。我们以前填写的护理评估单，护士以完成任务为目标，很多评估单与实际情况不相符，这样反而不利于举证。

湖南冬梅 · 发表于 2011-6-13 16:44:34

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谢谢你的参与，个人认为这样也可以，至少掌握了病人的基础情况。

一路飞翔 · 发表于 2011-6-13 21:20:57

我们不写护理评估单了，但护理评估是基础，新的护士不行

湖南冬梅 · 发表于 2011-6-13 22:51:54

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我们也是要求有评估，但不填评估单。

又见梨花 · 发表于 2011-6-13 23:04:59

我们入院在写护理入院评估单和医嘱执行单，我个人认为医嘱执行单就不用写了

又见梨花 · 发表于 2011-6-13 23:15:42

几年来的实践证明，护理评估单、长期医嘱执行单对医疗事故处理举证帮助不大，某种程度上还会起到相反的作用，我们现在在写护理记录单、护理评估单和长期医嘱单

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