肿瘤化疗患者的护理

自由天空 · 发表于 2011-1-14 23:47:45

本帖最后由自由天空于 2011-1-14 23:48 编辑

肿瘤化疗患者的护理

局部毒副反应

局部组织损伤发生于以下情况：给药期间细胞毒性药物刺激静脉内壁造成静脉炎。细胞毒性药物由皮肤脉管系统渗出扩散至周围组织，导致化学性蜂窝织炎。局部炎症进一步发展造成局部组织坏死，称为渗出性坏死。

预防：化疗前应识别是发疮性还是非发疮性药物。输液适当部位为前臂近端（未手术）及覆盖有大量皮下组织的部位。预期可能有复合输液时，应考虑采取皮下贮液器或中心静脉留置管。化疗给药必须由经验丰富的护理人员执行或指导。输液中加强观察，任何阻塞的迹象均需立即停止输液并检查。注射化疗药物前，应检查是否有回血。输入化疗药物后，应该用生理盐水或5%葡萄糖液充分冲洗管道和针头后再拔针。在输液前应向患者讲解药物渗出的临床表现。

处理：若已发生外渗，应及时给予处理，立即停止输液，设法吸出渗出液。蒽环类药物外渗：用抗氧化剂二甲亚砜涂于患处，每6小时一次，共2周或依情况而定；柔红霉素外渗：在局部注射50～100mg氢化可的松或局部静注8.4%碳酸氢钠5ml，同时给予局部冷敷；氮芥等烷化剂外渗：可用硫代硫酸钠10ml注射于外渗处；卡氮芥外渗后，可以局部静注8.4%碳酸氢钠5ml；若无上述解毒剂，可用2%普鲁卡因2ml加生理盐水5～10ml或用50～100mg氢化可的松于患处注射，局部冷敷6～12小时，一般禁忌热敷，注意预防冻伤。

胃肠道毒副反应

恶心、呕吐的护理：医护人员应向患者做解释，减轻顾虑，提供心理支持；尽可能睡前给药；及时准确给予止吐药物，必要时可以使用镇静药物辅助治疗；保持病房干净、整洁、无异味，减少不良刺激；患者发生呕吐时应给予扶助，帮助取舒适体位，保持床单位及衣物整洁；严格记录出入量，必要时查电解质，并相应补液；化疗期间应根据患者口味，给予清淡易消化饮食，少量多餐，鼓励进食；经口不能进食者，可酌情给予肠内或肠外营养支持治疗。

粘膜的护理：注意口腔卫生。每日饭前后用生理盐水漱口，用软毛刷清洁口腔，动作轻柔。避免口腔粘膜及牙龈的机械性损伤；化疗后1周至10天内，用温开水200～300ml加庆大霉素8万单位含漱后服下，每日三次；若有霉菌感染应给予抗霉菌治疗，同时给予5%碳酸氢钠漱口；若疑有厌氧菌感染可以用3%过氧化氢漱口；口唇可用凡士林涂抹，减轻干裂及疼痛；持续性腹泻需要治疗，密切观察并记录大便次数、形状，即时做常规检查，检测水电解质，即时止泻，补液治疗，减少脱水、热量摄取不足等并发症；若出现腹胀或肠鸣音减弱，疑有肠梗阻发生者，应及时行胃肠减压；注意观察体温变化，早期发现感染征兆，早期治疗。

骨髓抑制的护理

严格掌握化疗适应症，必要时应暂缓化疗，给予升血治疗。在治疗中给予必要的支持治疗。化疗后应隔日查血常规，必要时每日查，以了解血象下降情况。粒细胞下降时，应让患者住隔离病房或增加病房消毒，减少探视，严密监测体温，必要时预防性给予抗生素，并做血培养。血小板降低时应注意预防出血，协助做好生活护理，避免磕碰。出现贫血时，应多休息，必要时给予吸氧；出现适应症时给予输血，促进红细胞生成。女性患者在月经期间应注意出血的量和持续时间，必要时使用药物推迟经期。

心脏毒性护理

化疗前应先了解有无心脏病史。严格控制阿霉素使用总量。改变给药方法、延长静脉点滴时间可减少心脏毒性。严密观察病情变化，必要时心电监测。发现心衰等迹象，给予强心利尿等药物治疗。

泌尿系统毒性护理

化疗前必须进行有关肾功能的检查。化疗前和化疗期间嘱咐患者多饮水，使尿量保持在每日2000～3000ml以上。