怎样预防气管切开处套管意外拔管？

宇儿

1、首先，对于每个气切病人都应该进行一个意外拔管风险的评估（可分为高，中，低三个不同级别的风险）。

2、对意外拔管风险较高的病人要：

a. 进行适当的肢体约束，除了常用的约束带，背心以外，还可以使用防止病人乱抓的手套，固定病人手臂不能弯曲的夹板。

b. 根据病人躁动的程度选择不同的镇静，止痛，安定的药物，千万不要把这些药物作为避免经常需要查看病人的工具。

c. 在病人的病房门上应该有明显的意外拔管风险的警示，提醒所有护理人员要防止病人意外拔管的发生。
d. 尽可能将病人移至靠近护士站近 的病房，以便护士可以更方便的监测病人。

e. 每个病人还必须备有一套备用的气管套管（通常是比原有套管小一号的套管）。每个房间必须备有简易呼吸器和抽痰设备。

f. 意外拔管不是仅仅发生在神智不清，容易躁动的病人身上，下例情况也必须要高度重视：
1）新气切套管
2）勃子较短或肥胖病人
3）气切口过大或裂开
4）有套管护理困难的病史

g. 与气切病人的沟通是一个比较困难的问题。对意识清醒的病人我们都配有不同的“call line "(呼叫系统），有手触，脸触，吹气感应...方便病人随时召唤护理人员。

h. 意外拔管的发生还常常与气切套管相连接的呼吸机或T-管管道的固定有关。适当的调整管道的长度，位置，尽量使气切套管与呼吸机或T-管的管道保持90度的角度。也可以使用有可伸缩和可以变换管道与套管角度的接头。最重要的是在做各种护理工作前一定要把管道从固定架上取下，在护理工作中随时注意套管有否脱出的危险，在护理工作结束后将管道归位并再次检查套管的固定确保病人的安全。

庆九儿

谢谢老师，学习啦。