2025社区护理高级职称评审10道高频题及权威答案

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2025社区护理高级职称评审10道高频题及权威答案

护理之声社区护理专家组

一、社区慢性病管理（3 题）

1. 问题：社区高血压患者的分级管理策略与个体化干预措施是什么？如何提高患者用药依从性？

答案：

一、分级管理策略（依据血压水平 + 危险因素分层）

分级	血压控制目标	随访频率	管理重点
低危（1 级高血压，无危险因素）	＜140/90mmHg	每 3 个月 1 次	生活方式干预为主，暂不用药
中危（1-2 级高血压，1-2 个危险因素）	＜140/90mmHg	每 2 个月 1 次	生活方式干预 + 药物治疗（单药起始）
高危（2-3 级高血压，≥3 个危险因素 / 靶器官损害）	＜130/80mmHg	每月 1 次	联合用药 + 靶器官功能监测
很高危（合并并发症 / 糖尿病）	＜130/80mmHg	每 2 周 1 次	专科协作 + 并发症防控

二、个体化干预措施

1. 生活方式干预：① 低盐饮食（每日＜5g，使用定量盐勺）；② 规律运动（快走、太极，每周≥150 分钟）；③ 戒烟限酒 + 控制体重（BMI＜24）；

2. 用药指导：① 优先选择长效制剂（氨氯地平、缬沙坦），避免短效药导致血压波动；② 制定 “用药提醒卡”（服药时间、剂量、不良反应）；

3. 监测管理：① 教会患者家庭自测血压（每日晨起空腹），记录血压日志；② 每 6 个月复查肝肾功能、心电图。

三、提高用药依从性措施

1. 认知干预：用通俗语言讲解 “高血压终身管理”，避免 “血压正常即停药” 的误区；

2. 支持干预：联合家属监督服药，使用分药盒、手机闹钟提醒；

3. 便捷服务：提供送药上门、社区药房代配药服务，减少就医负担。

4. 问题：社区 2 型糖尿病患者的全程护理管理要点是什么？如何预防糖尿病足等并发症？

答案：

一、全程护理管理要点

1. 筛查与评估：① 社区 40 岁以上人群每年免费测血糖，高危人群（肥胖、家族史）每 6 个月 1 次；② 评估血糖控制（空腹 3.9-7.0mmol/L，餐后 2 小时＜10.0mmol/L）、并发症及生活质量；

2. 干预措施：① 饮食指导：低糖、高纤维，主食粗细搭配（1:1），每餐主食≤75g；② 运动干预：餐后 1 小时进行中等强度运动（快走、游泳），每周≥150 分钟；③ 用药管理：口服药（二甲双胍首选）或胰岛素注射指导，避免低血糖；

3. 随访管理：① 血糖稳定者每 3 个月随访，不稳定者每月 1 次；② 建立电子健康档案，动态调整管理方案。

二、糖尿病足预防措施

1. 足部护理：① 每日检查足部（有无破损、水疱），温水洗脚（＜37℃，5-10 分钟），避免烫伤；② 穿宽松棉质鞋袜，修剪指甲呈弧形（避免剪伤甲沟）；

2. 风险监测：① 每 6 个月进行足部神经感觉（10g 尼龙丝测试）、血管搏动评估；② 控制血糖、血压、血脂（血脂 LDL-C＜2.6mmol/L），减少血管神经损伤；

3. 应急处理：出现足部破损、红肿，立即到社区卫生服务中心清创处理，避免自行用药。

4. 问题：社区冠心病患者（稳定性心绞痛）的康复护理与急症识别教育措施是什么？

答案：

一、康复护理措施

1. 运动康复：① 分阶段训练：Ⅰ 期（发病 1-2 周）：床边散步（每次 5-10 分钟）；Ⅱ 期（2-8 周）：社区慢走（每次 15-20 分钟）；Ⅲ 期（8 周后）：快走、太极（每次 30 分钟，每周 5 次）；② 运动监测：运动时心率控制在（170 - 年龄）次 / 分，出现胸痛立即停止；

2. 用药护理：① 指导规律服用抗血小板药（阿司匹林）、他汀类药物，观察出血倾向（牙龈出血、黑便）；② 硝酸甘油随身携带（有效期 6 个月），心绞痛发作时舌下含服（1 片 / 次，5 分钟可重复，最多 3 片）；

3. 心理护理：缓解焦虑情绪（通过音乐疗法、同伴支持），避免情绪激动诱发心绞痛。

二、急症识别教育

1. 急性心肌梗死预警信号：① 胸痛持续＞15 分钟不缓解，伴大汗、呼吸困难、恶心呕吐；② 放射痛（左肩、后背、下颌），不明原因牙痛、上腹痛；

2. 应急流程：① 立即停止活动，平卧休息，含服硝酸甘油；② 拨打 120 急救，告知 “冠心病急性发作”；③ 等待救援时保持呼吸道通畅，避免自行驾车就医。

二、社区老年与特殊人群护理（3 题）

1. 问题：社区失能老人（Barthel 指数＜40 分）的居家护理方案与安全防护措施是什么？

答案：

一、居家护理方案

1. 基础护理：① 体位管理：每 2 小时翻身拍背，预防压疮（使用减压床垫）；② 营养支持：糊状 / 半流质饮食，少量多餐，预防呛咳（床头抬高 30° 进食）；③ 个人卫生：协助洗头、洗澡（每周 2 次），保持口腔清洁（每日 2 次）；

2. 功能维护：① 肢体康复：被动关节活动（每日 2 次，每次 15 分钟），预防肌肉萎缩；② 认知训练：对痴呆老人进行记忆力训练（认照片、读报纸），减少走失风险；

3. 慢病管理：① 定时给药（使用分药盒），监测血压、血糖；② 定期上门体检（每 3 个月 1 次），评估健康状况。

二、安全防护措施

1. 防跌倒：① 居家环境改造（安装扶手、清除障碍物、地面防滑）；② 穿防滑鞋，避免独自下床活动（需有人陪护）；

2. 防坠床：使用床栏（尤其夜间），床高调整至与膝盖同高；

3. 防误吸：进食时集中注意力，避免边吃边说，呛咳时立即拍背清理口鼻分泌物；

4. 应急准备：床头放置急救呼叫器、家属联系卡，社区护士 24 小时应急响应。

5. 问题：社区儿童计划免疫的护理要点与不良反应处理措施是什么？如何提高接种覆盖率？

答案：

一、接种护理要点

1. 术前准备：① 评估儿童健康状况（体温、过敏史、有无急性疾病），核对疫苗种类、有效期；② 告知家长接种程序、不良反应及注意事项，签署知情同意书；

2. 操作规范：① 选择合适接种部位（上臂三角肌、臀部肌肉），严格无菌操作；② 按剂量接种，避免重复接种或漏种；

3. 术后观察：接种后留观 30 分钟，记录接种信息（疫苗名称、批号、接种者）。

二、不良反应处理

1. 局部反应（红肿、硬结）：① 24 小时内冷敷（每次 15 分钟，每日 3 次）；② 避免抓挠，保持局部清洁，一般 2-3 天缓解；

2. 全身反应（低热、乏力）：① 多饮水、多休息，体温＜38.5℃无需用药；② 体温＞38.5℃可口服退烧药（布洛芬），观察 48 小时；

3. 严重反应（过敏性休克）：① 立即平卧，吸氧，皮下注射肾上腺素（0.5mg / 次）；② 拨打 120 急救，转运至上级医院。

三、提高接种覆盖率措施

1. 精准通知：通过社区微信群、短信、电话提醒接种时间，避免漏种；

2. 便捷服务：设置流动接种点（社区广场、幼儿园），延长接种时间（周末、晚间）；

3. 科普宣传：通过宣传栏、短视频讲解计划免疫重要性，消除家长顾虑；

4. 特殊儿童管理：为早产儿、慢性病儿童制定个性化接种计划，上门接种。

5. 问题：社区孕产妇的全程保健护理要点是什么？如何识别妊娠期高危因素并干预？

答案：

一、全程保健护理要点

1. 孕前保健：① 免费孕前检查（血常规、血糖、甲状腺功能）；② 指导补充叶酸（0.8mg/d），戒烟戒酒，控制基础疾病（高血压、糖尿病）；

2. 孕期管理：① 早孕建册（孕 12 周前），定期产检（孕 12-28 周每 4 周 1 次，28-36 周每 2 周 1 次，36 周后每周 1 次）；② 营养指导：高蛋白、补铁（预防贫血），控制体重增长（整个孕期＜12kg）；③ 健康教育：孕期运动（孕妇瑜伽、散步）、分娩准备（呼吸法、拉玛泽训练）；

3. 产后护理：① 产后访视（产后 3 天、7 天、14 天、28 天），观察子宫复旧、恶露及伤口情况；② 母乳喂养指导（按需哺乳、含接姿势），预防乳腺炎；③ 心理疏导：识别产后抑郁信号（情绪低落、失眠），及时干预。

二、高危因素识别与干预

1. 高危因素识别：① 年龄＞35 岁或＜18 岁；② 妊娠期并发症（高血压、糖尿病、前置胎盘）；③ 既往不良孕产史（流产、早产、剖宫产史）；

2. 干预措施：① 建立高危孕产妇专案管理，增加随访频率（每周 1-2 次）；② 联合上级医院专家会诊，制定个性化保健方案；③ 紧急转运：出现胎儿窘迫、子痫前期等急症，立即转运至三级医院救治。

三、社区急症急救与公共卫生（2 题）

1. 问题：社区突发心搏骤停患者的急救流程与护理配合是什么？如何提升社区急救能力？

答案：

一、急救流程（遵循 “CAB” 原则）

1. C（胸外按压）：① 患者平卧硬板床上，按压部位（胸骨中下段 1/3），按压深度 5-6cm，频率 100-120 次 / 分；② 避免按压过快或过浅，确保胸廓完全回弹；

2. A（开放气道）：清除口鼻分泌物，采用仰头抬颏法开放气道，避免舌后坠；

3. B（人工通气）：口对口或口对鼻通气（每次通气 1 秒，见胸廓起伏），按压与通气比 30:2；

4. 除颤：若有自动体外除颤仪（AED），立即连接电极片，分析心律后按提示除颤，除颤后继续按压；

5. 转运：持续心肺复苏至 120 到达，交接病情（发病时间、急救措施、生命体征）。

二、社区急救能力提升措施

1. 硬件配置：在社区服务中心、广场、学校等场所配备 AED，张贴使用指南；

2. 人员培训：定期开展社区护士、网格员、志愿者心肺复苏（CPR）+AED 使用培训，每年复训 1 次；

3. 应急联动：建立 “社区 - 120 - 上级医院” 急救绿色通道，缩短转运时间；

4. 科普宣传：通过社区讲座、短视频演示 CPR 操作，提高居民急救知晓率。

5. 问题：社区突发流感疫情的防控护理措施与健康教育内容是什么？

答案：

一、防控护理措施

1. 病例管理：① 筛查发热患者（体温≥38℃+ 咳嗽 / 咽痛），指导居家隔离（7 天），避免交叉感染；② 轻症患者上门访视（每日 2 次），监测体温及症状，指导用药（奥司他韦）；③ 重症患者（呼吸困难、血氧＜93%）立即转运至定点医院；

2. 环境消杀：① 社区公共区域（电梯、楼道）每日消毒 2 次（含氯消毒剂）；② 指导居家隔离者做好家庭消毒（开窗通风每日 2 次，每次 30 分钟）；

3. 防护措施：① 社区护士穿防护服、戴口罩、手套，做好个人防护；② 限制聚集性活动（暂停社区讲座、广场舞），避免疫情扩散。

二、健康教育内容

1. 预防措施：① 接种流感疫苗（每年 10-11 月），重点人群（老人、儿童、慢性病患者）优先；② 戴口罩、勤洗手（七步洗手法）、保持社交距离（1 米以上）；③ 增强免疫力（均衡饮食、规律运动、充足睡眠）；

2. 知识普及：① 讲解流感与普通感冒的区别（流感症状重、传染性强）；② 告知 “出现症状及时就医，避免自行用药”，不隐瞒病情；

3. 心理疏导：缓解居民恐慌情绪，通过社区微信群及时发布疫情信息，避免谣言传播。

四、社区护理管理与专业发展（2 题）

1. 问题：作为社区高级责任护士，如何牵头开展社区护理质量改进项目？请结合 “社区高血压患者血压控制率提升” 案例说明。

答案：

一、质量改进核心原则与流程

1. 核心原则：以患者为中心、数据驱动、全员参与、持续改进；

2. 实施流程（PDCA 循环）：① 计划（P）：明确目标（血压控制率从 65% 提升至 80%），分析原因（随访不及时、用药依从性低、健康宣教不足）；② 实施（D）：落实改进措施；③ 检查（C）：每月监测血压控制率、措施执行情况；④ 处理（A）：标准化有效措施，形成社区高血压管理规范。

二、案例改进措施

1. 随访优化：① 建立 “分级随访” 制度，高危患者每月 1 次上门随访，低危患者每 3 个月电话随访；② 开发社区健康管理 APP，患者可在线咨询、上传血压数据；

2. 健康宣教：① 开展 “高血压管理小组” 活动（每月 1 次），通过案例分享、专家答疑强化认知；② 制作通俗版健康手册（图文结合），发放至患者手中；

3. 团队协作：联合社区医生、药师、营养师制定个体化方案，药师上门指导用药；

4. 质量监测：① 每月统计血压控制率、随访完成率；② 每季度召开质量分析会，调整改进措施。

5. 问题：如何构建 “社区 - 家庭 - 医院” 一体化护理模式？请结合社区脑卒中后遗症患者的管理说明具体实施路径。

答案：

一、一体化护理模式核心内涵

1. 目标：实现疾病 “预防 - 治疗 - 康复 - 长期照护” 全程无缝衔接，提升患者生活质量；

2. 核心要素：① 信息互通：社区与医院共享电子健康档案，实时同步病情；② 责任共担：明确医院、社区、家庭的护理职责；③ 资源整合：统筹医疗、康复、养老资源，提供综合服务。

二、脑卒中后遗症患者管理实施路径

1. 医院阶段（急性期后）：① 制定个性化康复计划（肢体功能、语言功能训练）；② 出院评估：评估患者功能状态、家庭照护能力，开具 “社区康复转诊单”；

2. 社区阶段（康复期）：① 康复护理：社区护士按计划开展上门康复训练（每日 1 次，每次 30 分钟），监测康复效果；② 并发症预防：指导家庭照护者进行压疮、肺部感染预防；③ 心理支持：联合社工开展心理疏导，避免抑郁；

3. 家庭阶段（长期照护）：① 照护者培训：教会家庭照护者肢体按摩、鼻饲护理、导尿管护理等技能；② 定期随访：社区护士每 2 周随访 1 次，调整康复方案；③ 应急响应：家庭出现紧急情况（患者病情加重），社区护士 15 分钟内上门处置，必要时转诊至医院；

4. 联动机制：① 建立 “双向转诊” 绿色通道，医院专家定期到社区坐诊、指导；② 每月召开 “多学科协作会议”（医院医生、社区护士、康复师、家属），优化管理方案。