2025外科护理高级职称评审10道高频题及权威答案

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2025外科护理高级职称评审10道高频题及权威答案

护理之声外科专家组

一、外科急症急救护理（3 题）

1. 问题：多发伤患者（车祸致肋骨骨折、气胸、脾破裂、股骨骨折）入院时意识模糊、面色苍白、血压 85/55mmHg，作为责任护士，你的紧急处理流程与护理重点是什么？

答案：

一、紧急处理流程（遵循 “ABCDE” 急救原则）

1. A（气道）：保持呼吸道通畅，立即清除口鼻分泌物，给予面罩高流量吸氧（4-6L/min），必要时气管插管；

2. B（呼吸）：处理气胸：左侧锁骨中线第 2 肋间行胸腔闭式引流，观察气泡溢出情况及血氧饱和度变化；

3. C（循环）：① 快速建立 2 条以上静脉通路（16G 针头），输注晶体液（乳酸林格液）+ 胶体液（羟乙基淀粉），紧急配血（备红细胞 4U）；② 监测中心静脉压（CVP），维持在 5-12cmH₂O，指导补液量；③ 控制出血：脾破裂需紧急术前准备（备皮、皮试、留置导尿管），转运时用三人平托法避免骨折移位；

4. D（神经功能）：每 15 分钟评估 GCS 评分，观察瞳孔大小及对光反射；

5. E（暴露与环境）：保暖（升温毯），禁食水，避免搬动加重损伤。

二、护理重点

1. 病情监测：每 5-10 分钟记录生命体征、尿量（维持＞30ml/h）、胸腔引流液量及颜色；

2. 骨折护理：股骨骨折临时制动（长腿支具），观察足背动脉搏动及末梢循环；

3. 术前准备：快速完善血常规、凝血功能、影像学检查，做好急诊手术交接；

4. 心理护理：用简洁语言告知家属急救方案，缓解焦虑情绪。

5. 问题：绞窄性肠梗阻患者的早期识别要点与紧急手术前后护理措施是什么？

答案：

一、早期识别要点

1. 症状识别：① 腹痛由阵发性转为持续性剧烈疼痛，伴腰背部放射痛；② 呕吐物或胃肠减压液为血性，肛门排出血性黏液便；③ 腹胀不对称，可触及固定压痛包块；

2. 体征与辅助检查：① 腹膜刺激征（压痛、反跳痛、肌紧张）；② 体温＞38.5℃、心率＞120 次 / 分、血压下降；③ 血常规示白细胞＞15×10⁹/L，中性粒细胞＞90%；腹部 X 线示孤立胀大的肠袢，位置固定。

二、紧急护理措施

1. 术前护理：① 禁食水，持续胃肠减压，记录引流液性状；② 静脉补液纠正水电解质紊乱，遵医嘱使用广谱抗生素；③ 监测生命体征及腹部体征，备好急诊手术用物；

2. 术后护理：① 切口护理：保持敷料清洁，观察有无渗血渗液；② 引流管护理：妥善固定腹腔引流管及胃肠减压管，记录引流液量、颜色；③ 饮食过渡：术后排气后从流质饮食逐步过渡至半流质，避免产气食物；④ 并发症预防：早期下床活动（术后 24 小时）预防深静脉血栓，监测体温及血常规预防感染。

3. 问题：急性胰腺炎（重症）患者的护理评估与并发症预防措施是什么？

答案：

一、护理评估要点

1. 病情评估：① 症状：腹痛部位（上腹部）、性质（持续性剧痛）、放射痛（腰背部），伴恶心呕吐、发热；② 生命体征：监测血压（警惕休克）、呼吸（预防 ARDS）；③ 实验室指标：血淀粉酶（发病 24-48 小时升高）、尿淀粉酶、血糖、血钙（＜2.0mmol/L 提示预后不良）；

2. 严重程度评估：APACHEⅡ 评分＞8 分提示重症，需转入 ICU 监护。

二、并发症预防措施

1. 器官功能保护：① 呼吸功能：给予无创呼吸机辅助通气，监测血氧饱和度，预防 ARDS；② 肾功能：记录出入量，维持尿量＞30ml/h，避免使用肾毒性药物；

2. 感染预防：① 严格无菌操作，遵医嘱使用亚胺培南等广谱抗生素；② 保持腹腔引流管通畅，定期更换引流袋；

3. 营养支持：① 早期禁食，给予全肠外营养（TPN）；② 病情缓解后经空肠造瘘管给予肠内营养，避免刺激胰酶分泌；

4. 其他并发症：监测凝血功能，预防弥散性血管内凝血（DIC）；观察腹部体征，预防胰腺脓肿及假性囊肿。

二、复杂手术围手术期护理（3 题）

1. 问题：胃癌根治术（Billroth-Ⅱ 式吻合）后吻合口瘘的早期识别与护理措施是什么？

答案：

一、早期识别要点

1. 时间窗：术后 3-7 天为高发期；

2. 核心表现：① 发热（体温＞38.5℃）、心率增快（＞110 次 / 分）；② 腹腔引流管引出淡红色浑浊液体，伴消化液气味；③ 腹痛加剧，出现腹膜刺激征；④ 血淀粉酶及白细胞计数显著升高。

二、护理措施

1. 紧急处理：① 立即禁食水，持续胃肠减压，减少消化液分泌；② 保持腹腔引流管通畅，必要时冲洗引流管；③ 遵医嘱使用生长抑素（奥曲肽）抑制胰酶及消化液分泌；

2. 感染控制：静脉输注广谱抗生素（覆盖革兰阴性菌及厌氧菌），监测体温及血常规；

3. 营养支持：通过中心静脉给予全肠外营养，维持正氮平衡，促进瘘口愈合；

4. 病情监测：每 4 小时记录生命体征、腹痛变化及引流液情况，警惕感染性休克。

5. 问题：全髋关节置换术后深静脉血栓（DVT）的预防与护理措施是什么？如何早期识别肺栓塞（PE）？

答案：

一、DVT 预防措施

1. 机械预防：① 术后 6 小时开始使用间歇性气压泵（IPC），每日 2 次，每次 30 分钟；② 穿戴分级加压弹力袜，持续至出院后 2-3 周；③ 指导患者术后 24 小时内进行踝泵运动、股四头肌等长收缩训练；

2. 药物预防：术后 12-24 小时遵医嘱使用低分子肝素（依诺肝素钠）或新型口服抗凝药（利伐沙班），观察出血倾向（牙龈出血、黑便）；

3. 基础护理：抬高患肢 15-30°，促进静脉回流，避免屈膝屈髋＞90°。

二、PE 早期识别与处理

1. 识别要点：突发呼吸困难、胸痛、咯血、烦躁不安，血氧饱和度＜90%，心率＞120 次 / 分；

2. 紧急处理：① 立即平卧，高流量吸氧（6-8L/min）；② 通知医生，完善胸部 CT 血管造影（CTA）确诊；③ 遵医嘱使用溶栓药物（如尿激酶），监测凝血功能；④ 绝对卧床休息，避免用力咳嗽诱发血栓脱落。

3. 问题：乳腺癌改良根治术后上肢淋巴水肿的分期与综合护理方案是什么？

答案：

一、淋巴水肿分期（国际淋巴学会标准）

1. Ⅰ 期（轻度）：凹陷性水肿，抬高患肢后可消退，无皮肤纤维化；

2. Ⅱ 期（中度）：非凹陷性水肿（硬肿），皮肤轻微纤维化，抬高患肢不消退；

3. Ⅲ 期（重度）：肢体显著增粗，皮肤增厚、色素沉着，可出现溃疡或象皮肿。

二、综合护理方案

1. 压力治疗：佩戴医用二级压力袖套（压力 20-30mmHg），夜间使用压力绷带；

2. 手法淋巴引流（MLD）：由近端向远端轻柔推按，促进淋巴液回流；

3. 功能锻炼：指导低强度抗阻运动（握力球训练），避免提重物（＞5kg）及长时间下垂；

4. 皮肤护理：保持上肢清洁，避免外伤、烫伤，使用保湿霜预防干燥；

5. 饮食管理：控制钠盐摄入（＜5g/d），维持正常体重，避免肥胖加重水肿；

6. 定期监测：每 3 个月测量双上肢周径，评估水肿进展。

三、护理质量与专业发展（4 题）

1. 问题：外科护理质量改进的核心原则与实施流程是什么？请结合 “术后肺部感染率下降” 案例说明具体措施。

答案：

一、核心原则与流程

1. 核心原则：以患者为中心、持续改进、全员参与、数据驱动、系统管理；

2. 实施流程（PDCA 循环）：① 计划（P）：明确目标（肺部感染率从 8% 降至 3%）、分析原因（如排痰不力、无菌操作不规范）；② 实施（D）：落实改进措施；③ 检查（C）：监测感染率及措施执行情况；④ 处理（A）：标准化有效措施，持续优化不足。

二、案例改进措施

1. 术前干预：① 戒烟指导（术前 2 周戒烟）；② 呼吸功能训练（腹式呼吸、有效咳嗽）；③ 基础疾病控制（糖尿病患者血糖控制＜7.0mmol/L）；

2. 术后护理：① 体位护理：每 2 小时翻身拍背，鼓励有效咳嗽排痰；② 雾化吸入（氨溴索）稀释痰液；③ 严格无菌操作（吸痰、更换引流管时）；

3. 质量监测：① 每日记录肺部感染相关指标（体温、血常规、胸片）；② 每月召开质量分析会，通报感染率数据；

4. 培训教育：定期开展肺部感染预防专项培训，考核护士操作规范。

5. 问题：肠外营养（PN）支持患者的护理要点与并发症预防措施是什么？

答案：

一、核心护理要点

1. 配置与输注：① 层流净化台内无菌配置，现配现用（24 小时内输注完毕）；② 单独静脉通路（中心静脉首选），控制输注速度（葡萄糖≤5mg/kg・min）；

2. 监测指标：① 每日记录出入量，监测血糖（目标 6-10mmol/L）、电解质；② 每 3 天检测肝肾功能，每周检测血脂（甘油三酯＞4.5mmol/L 暂停脂肪乳）；

3. 导管护理：中心静脉导管（CVC）每日消毒换药，透明敷料每 7 天更换，避免经导管抽血或输注其他药物。

二、并发症预防

1. 代谢并发症：① 高血糖：使用胰岛素泵调节，避免输注速度过快；② 低血糖：PN 输注结束前逐渐减慢速度，避免突然中断；

2. 感染并发症：严格手卫生，预防导管相关血流感染（CRBSI）；

3. 其他：补充维生素 D 及钙剂，预防代谢性骨病；观察穿刺点有无渗血，预防气胸（锁骨下静脉穿刺后）。

4. 问题：作为高级责任护士，如何在外科临床工作中发挥专业引领与带教作用？

答案：

5. 临床护理优化：① 牵头制定专科护理路径（如胃肠手术、关节置换术），标准化护理流程；② 处理疑难病例（如重症胰腺炎、复杂伤口愈合不良），制定个体化护理方案；

6. 教学与培训：① 临床带教：采用案例教学法，重点强化急症急救、并发症观察等核心能力；② 业务培训：开展最新指南、新技术（如加速康复外科）培训，提升团队专业水平；

7. 科研与循证：① 聚焦临床问题（如 “淋巴水肿护理干预效果研究”），开展护理科研并发表论文；② 推广循证护理，结合权威指南优化护理措施；

8. 多学科协作：协调外科、麻醉科、营养科等团队，建立急症救治绿色通道，提升救治效率；

9. 质量改进：参与护理质量督查，分析不良事件原因，提出针对性改进建议。

10. 问题：如何为外科复杂患者提供个体化健康教育？请以 “胰腺癌根治术后患者” 为例说明全程教育内容。

答案：

一、个体化健康教育核心原则

1. 评估患者基础情况（文化水平、认知能力、心理状态）；

2. 结合疾病特点与治疗方案，突出针对性与可操作性；

3. 家属协同参与，强化教育效果。

二、胰腺癌术后全程教育内容

1. 术前教育：① 手术认知：讲解根治术原理及术后留置管（胃肠减压管、腹腔引流管）的目的；② 心理疏导：缓解对疾病预后的焦虑，介绍成功案例；③ 术前准备：禁食禁饮、皮肤准备、呼吸功能训练；

2. 术后教育：① 体位与活动：术后 6 小时半卧位，24 小时下床活动（预防血栓）；② 管道护理：指导患者及家属保护引流管，避免扭曲受压；③ 饮食过渡：从流质→半流质→软食，强调高蛋白、低脂、易消化（避免胰酶分泌过多）；

3. 出院后教育：① 用药指导：遵医嘱服用胰酶替代剂（如胰酶肠溶胶囊）、降糖药（术后可能出现糖尿病）；② 症状监测：出现腹痛、发热、黄疸及时就医；③ 随访复查：术后 3 个月、6 个月、1 年复查腹部 CT 及肿瘤标志物（CA199）；④ 生活方式：戒烟戒酒，规律作息，避免劳累。