《妇产科护理学》（第7版）核心思考题案例及答案解析

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《妇产科护理学》（第7版）核心思考题案例及答案解析
一、异位妊娠（输卵管妊娠）案例分析
案例背景
28 岁已婚女性，停经 42 天，自测尿 HCG 阳性，伴恶心、喜食酸物。7 小时前突发左下腹撕裂样疼痛，伴少量阴道流血，头晕、面色苍白。急诊查体：T36.2℃，P118 次 / 分，BP85/55mmHg，下腹压痛、反跳痛明显。妇科彩超示：宫腔内未见孕囊，左侧附件区探及 2.9×2.0cm 混合性包块，盆腔积液。阴道后穹窿穿刺抽出 5ml 不凝血，血 β-HCG 3794IU/L。患者哭问：“子宫里没有胎儿，还能再怀孕吗？”
核心问题
1.该患者最可能的诊断是什么？诊断依据有哪些？
2.针对患者的焦虑情绪，护士应采取哪些心理护理措施？
3.若患者行腹腔镜下患侧输卵管切除术，术后主要护理要点有哪些？
答案解析
1.诊断与依据
◦诊断：输卵管妊娠破裂伴失血性休克
◦依据：①停经史 + HCG 阳性提示妊娠；②突发左下腹痛 + 阴道流血（异位妊娠典型症状）；③彩超示宫腔无孕囊、附件区包块、盆腔积液；④后穹窿穿刺抽出不凝血（腹腔内出血佐证）；⑤血压下降、脉搏细数（休克体征）。
1.焦虑情绪护理
◦病情沟通：用通俗语言解释异位妊娠发病机制（受精卵着床输卵管），说明手术目的是挽救生命，而非剥夺生育权。
◦预后疏导：告知单侧输卵管切除后，对侧输卵管仍有受孕可能，若对侧功能异常可借助辅助生殖技术，分享康复案例减少恐惧。
◦情感支持：允许家属陪伴，耐心解答疑问，通过肢体安抚（如握手）缓解紧张情绪。
1.术后护理要点
◦循环监测：每 30 分钟测 BP、P、SpO₂，观察尿量（维持＞30ml/h），警惕术后出血。
◦切口护理：腹腔镜穿刺点每日用碘伏消毒，透明敷贴 7 天更换，观察有无红肿渗液。
◦活动指导：术后 6 小时下床活动，避免剧烈运动（防盆腔粘连）。
◦生育指导：建议术后 3 个月复查输卵管通畅度，备孕时提前监测排卵，降低再次异位妊娠风险。
二、产后出血案例分析
案例背景
32 岁产妇，剖宫产术后 2 小时，阴道流血约 800ml，色暗红，伴血凝块。查体：T37.1℃，P105 次 / 分，BP90/60mmHg，宫底位于脐上 2 指，质软，按压宫底后涌出大量血块。血常规：Hb 92g/L，红细胞计数 3.1×10¹²/L。产妇诉头晕、乏力，家属询问：“为什么会流这么多血？会不会有危险？”
核心问题
1.该产妇产后出血的最可能病因是什么？如何与其他病因鉴别？
2.针对该病因，立即采取的止血护理措施有哪些？
3.列出该患者 2 项主要护理诊断及对应的护理目标。
答案解析
1.病因诊断与鉴别
◦最可能病因：子宫收缩乏力（宫底高、质软，按压后出血增多，符合宫缩乏力典型表现）。
◦鉴别要点：①与软产道裂伤鉴别：裂伤出血色鲜红、无血块，宫缩良好；②与胎盘残留鉴别：多伴胎盘娩出不全，B 超可见宫腔残留物；③与凝血障碍鉴别：出血不凝，凝血功能检查异常。
1.紧急止血护理措施
◦宫缩干预：立即按摩子宫（单手按摩宫底，节律性按压），遵医嘱静推缩宫素 10U，宫体注射麦角新碱 0.2mg（排除高血压禁忌后）。
◦宫腔填塞：若药物无效，配合医生行宫腔球囊填塞，记录填塞时间及出血量。
◦液体复苏：建立双静脉通路，快速输注平衡盐溶液 500ml，备同型红细胞 4U，维持 CVP 8-12cmH₂O。
◦病情监测：每 15 分钟测生命体征，记录 24 小时出入量，观察皮肤温度及意识状态。
1.护理诊断与目标

护理诊断（NANDA-I 标准）        护理目标
体液不足：与剖宫产术后子宫收缩乏力致大量出血有关        24 小时内患者 BP 回升至 90/60mmHg 以上，尿量≥30ml/h，Hb 维持在 80g/L 以上
恐惧：与阴道大量流血、担心生命安全有关        患者 1 小时内情绪稳定，能配合治疗，家属了解止血措施及预后
三、妊娠期高血压疾病（子痫前期）案例分析
案例背景
30 岁初产妇，孕 34 周，因 “头痛、视物模糊 2 天，下肢水肿（+++）” 入院。查体：T36.8℃，P92 次 / 分，BP165/110mmHg，尿蛋白（+++），血肌酐 102μmol/L，血小板 95×10⁹/L。医嘱予硫酸镁静脉滴注，患者家属问：“这药有副作用吗？会不会影响胎儿？”
核心问题
1.该患者的临床诊断是什么？列出主要临床表现依据。
2.使用硫酸镁治疗期间，护士应重点监测哪些指标？如何预防中毒？
3.简述该患者的胎儿宫内情况监测要点。
答案解析
1.诊断与依据
◦诊断：重度子痫前期（孕 34 周，初产妇）
◦依据：①BP≥160/110mmHg；②尿蛋白≥（+++）；③出现头痛、视物模糊（中枢神经症状）；④血小板＜100×10⁹/L（器官受累表现）。
1.硫酸镁用药监测与中毒预防
◦重点监测：①膝反射（必须存在，消失提示中毒先兆）；②呼吸（≥16 次 / 分）；③尿量（≥25ml/h 或≥600ml/24h）。
◦中毒预防：①严格控制滴速（1-2g/h，每日总量≤25g）；②备好解毒剂 10% 葡萄糖酸钙 10ml，一旦出现中毒立即静推（3 分钟以上）。
1.胎儿宫内监测要点
◦胎心监护：每日行 NST（无应激试验），观察胎心基线及变异情况。
◦超声检查：每周监测胎儿生长发育（双顶径、腹围）及羊水量（羊水指数≥8cm 为正常）。
◦胎盘功能：检测血清胎盘生乳素（HPL），若＜4μg/ml 提示胎盘功能减退。