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李冰老师访谈录4 ——澳洲血透室护士长马宁老师解答血透室管理问题 中国护理之声版权所有(郑重声明不准转发，谢谢合作！) 马爱兰编辑整理
中国护理之声为了能给广大的护理人提高更广的学习视野，开办了以李冰老师为主持的专访节目——李冰老师访谈录，今天主要是针对血透室专科护士的问题，与澳洲血透室护士长马宁进行了对话，旨在更有针对性的解决一些大家都关注的专科问题。
李冰：
大家好，我们前几天和澳洲护士长交流了关于护士长管理的问题，并将录音和文章发到了护理之声网站，有一位张萍护士长问了几个问题，我们想请马宁护士长给我们进行一些解答。
张萍护士长提出以下几个问题：
1、费森机器他们采用几种消毒模式？
2、他们的患者都采用坐着透析吗？他们常规透多长时间？
3、大巴车里的透析很先进，请问是医院购买的，还是政府行为，他们都免费透析吗？
下面请马宁护士长给我们大家进行一些分享和回答。
马宁：
第一个问题是机器消毒的模式，我们的机器消毒都是没做完一个病人，都要进行消毒和清洁，机器的外面也要用酒精进行消毒，每周要对机器进行一次大清洁、消毒。
第二个因为我们科室要接收一些术后康复的病人，有床也有椅子，大多数病人是坐在椅子上做治疗的，有一些病人也是躺在床上做的，我们透析的病人一般都是五个小时，去年最多的是六个小时，一般都是五个小时，也有做四个小时、四个半小时，三个小时，三个半小时的。一般不超过五小时。
第三个大巴车里的透析是肾脏协会和医院合作进行的一个项目，病人出去旅游要自己解决交通的问题，是开车还是坐飞机，到哪儿还要自己解决住宿的问题，其他的透析的免费的。
李冰:
感谢马宁护士长的回答，下面是张文燕老师提出的问题：
1、澳洲血透室护士的人机比例是多少？
2、血透室分乙肝阴性区和阳性区吗？阳性区是不是相对固定护士进行护理？普通血透区会接收TB患者吗？
3、两班间严格执行机器内部消毒吗？需要清场吗？病人需要换衣服和鞋子才能进入血透室吗？
4、医生不在病房，病人有问题护士电话咨询这在澳洲是允许的吗？
5、血透室需不需要每天空气消毒还是通风换气就好？
6、护士如何对病人进行宣教及管理？每个病人是否有健康档案？（不是病历）如果有都有哪些资料呢？
7、护长如何对护士进行培训？
8、血透室用的透析液是干粉还是桶装透析液或者是中心供液？
9、在澳洲血透病人的生存质量高吗？存活期大概几年？病人都使用高通透析器吗？他们的治疗方式有几种？比如他们会做血液灌流、血液透析滤过吗？每月做几次呢？
马宁：
我们这么的病人和护士的比例，我们医院是一个护士照顾四个病人，其他的医院是一个护士照三个病人，一般是不一样的。最多的是四个。
关于乙肝阳性的病人有没有特殊的护理，没有，我们每年都要查一次甲肝乙肝的抗体，如果您的抗体低，我们会再加强乙肝疫苗，如果有些病人加强后没有产生抗体的话，我们一般就不扎了，我们是不会分开护理的，但是我们护士知道谁是乙肝阳性的患者，操作时会非常的小心，一般我们是不会接触到患者的血液的，除非您自己有伤口或者亲密的接触，要不然我们一般对乙肝阳性的病人没有特殊的处理，一般情况下，不接受TB活动期的病人，一般有TB的病人会进隔离室的，TB活动期的病人会去医院，医院的病房会有专门的单独房间，我们医院的其他的透析科室有单间，我们病房没有单间这个项目。
我们两班之间会进行机器的消毒和处理，外面也要进行消毒处理，下午的病人才可以进行的。病人不需要进来换衣服、鞋子什么的，只需要进来量体重、洗手，尤其是透析侧的肢体洗干净，这样可以预防减少感染的机会。
在澳洲这块，尤其是私立医院，现在我们这样的科室都是没有医生坐班的，要是病人有问题，可以向医生打电话，如果要下医嘱的话，可以在电话里下，但是两个护士要听这个医嘱，并要核对签字，这个医嘱在24小时内医生要过来签字的。我们这么没有空气消毒或开窗通风换气的这个要求。
李冰：
以上就是马宁老师给我们大家提出的问题进行的解答，大家都比较清楚了吧，第一个就是他们的消毒方式也是说的非常清楚，每次用完以后要经过消毒的。第二个就是大巴车里的透析是政府的行为，因为有的人会旅游出行，就不方便进行血透，政府就人性化的提供了移动的透析车，透析费是免费的，其他的是自理的。还有就是张文燕老师提出的这几个问题，他们的血透室的护士和病人的比例是1:3或者1:4，我们的病人可能要比这多，但是我们要明白这个问题，我们配备护士的时候，我们常常会因为有的人突然是休息或者发生突然的情况，我们的护士就不够用了，一般会采取克服困难的办法，但是在国外是不允许的，护士护理几位病人是有法律规定的，如果您不按规定配备护士，如果有问题，就会增加护士的配备，如果出问题了护理管理者您就要负责这个责任，所以管理者要增加管理的法律意识，再一个就是我们医生不在病房，不止是美国。澳洲，英国也是一样的，医生允许可以有电话医嘱，但是刚才马宁说的很清楚，必须是两位护士接听这个医嘱，并当场签字，医生需要在24小时内对他是医嘱进行补充、签字，在我们的生活当中也偶尔会有这样的情况，医生下来口头医嘱过后，极少数的个别人会否认这个口头医嘱，所以口头医嘱一直困扰着我们中国护士执行口头医嘱的一个原因，同时也限制了我们国内护士能够扩大职业价值的范围，在一些护理单元可以没有医生值班，由护士来管理，原本我们护士是有这个能力的，只是被一些法律法规限制，护士不能下医嘱，RN/PRN 这些医嘱的执行，按理我们的护士应该有这个能力判断，也就这个能力。马宁老师给我介绍了血透室没有医生的情况下如何观察病人，怎样的和医生的沟通，这里说明一个问题，我们国内的护士，在您的职业生涯的过程中，或者是专科护理的过程中，我们的护士应该学习掌握疾病的相关知识，具体观察判断收集疾病相关资料，评估病情的能力，这样的话，我们的护理能够进行初步的评估和判断，我们的护理能给予评估和判断，进行一定的处理，并和医生进行反复的交流，由医生下达口头医嘱，必要的时候医生必须到病房来下达医嘱，但是这里面有两个关键的问题是，口头医嘱必须由两位护士同时接听记录并签字，还有一个是我们的医生应该在24小时内补下医嘱并签字，这样就保证了我们之间的安全，也确保是病人处理的及时性和安全性，非常的感谢马宁护士长为了华人护士的发展，积极的申请并做了一个透析的护士长，前面的内容大家也看了，我们要竞聘护士长，有些人不太理解，认为有些人是太出头了。世界各国不论是总统的竞选，还是护士长的申请，都是需要您个人要有这个管理的意愿，作为一个管理者要是没有管理的意愿，是不可能主动的把工作做好的，所以这一点是需要我们主动学习的的，一个有志向的有发展的护士，应该是有机会的时候，积极的申请到管理的岗位，在不具备条件的时候一定要努力的学习，补充自己的才华，充实自己，成为具备有管理才华的人才，所以我们中国护理之声的护理管理师的培训就是承担着这样的一个责任，为中国护理培养精英护士的这样一个平台，让更多的护士能够努力能够工作的护士，在这里成长，成为中国的精英护士，成长为精英的护理管理人才，让我们中国的护理能够像全国各个行业一样，能够融入世界，走向世界，在国际的护理管理，专业护理中走向前沿的队伍当中，在此非常感谢马宁老师对我们的问题的解答，再次感谢马宁老师，谢谢！
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雨蓓老师 
发表于 2018-4-29 12:28:23
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发表于 2018-5-1 20:31:06
。透析中心是允许没有医生24小时值守的，因此可以有通过电话下医嘱，透析中心以外的科室非抢救情况下是否允许有口头医嘱呢？
感谢马宁老师！感谢冰冰老师的分享！