输血的注意事项及滴速等

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凡输注全血、浓缩红细胞、红细胞悬液、洗涤红细胞、冰冻红细胞、浓缩白细胞、手工分离浓缩血小板等患者，均应进行交叉配血试验。受血者配血试验的血标本必须是输血前3天之内的。

血液在血库中的保存温度和保存期如下：

配血合格后，由医护人员到输血科（血库）取血。

取血中的三查七对不再多说，总而言之，就是患者别出错，血型别出错，血液别出错。

前面两者大家都会很小心谨慎，需要注意的是后者。记住，凡血袋有下列情形之一的，一律不领：

1.标签破损、字迹不清；

2.血袋有破损、漏血；

3.血液中有明显凝块；

4.血浆呈乳糜状或暗灰色；

5.血浆中有明显气泡、絮状物或粗大颗粒；

6.未摇动时血浆层与红细胞的界面不清或交界面上出现溶血；

7.红细胞层呈紫红色；

8.过期或其他须查证的情况。

血液发出后不得退回。血液取回科室后，注意不能在室温下放置太久，否则易导致细菌污染或某些成分丧失功能。一般情况下：

1.全血或红细胞在离开冰箱后30分钟内开始输注，一袋血要在4小时内输注完毕（室内温度过高要适当缩短时间）。

2.血小板收到后尽快输注，每袋血小板要在20分钟内输完。

3.新鲜冰冻血浆和冷沉淀融化后尽快输注，要以患者可以耐受的较快速度输注。一般200ml血浆在20分钟内输完，一袋冷沉淀在10分钟之内输完。

输血前和输血时，必须由两名医护人员核对交叉配血报告单及血袋标签各项内容，检查血袋有无破损渗漏，血液颜色是否正常，带病历共同到患者床旁核对患者姓名、性别、年龄、病案号、门急诊/病室、床号、血型等，确认与配血报告相符，再次核对血液后，用符合标准的输血器进行输血。输用前将血袋内的成分轻轻混匀，避免剧烈震荡。血液内不得加入其他药物，如需稀释只能用静脉注射生理盐水。输血前后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道。连续输用不同供血者的血液时，前一袋血输尽后，用静脉注射生理盐水冲洗输血器，再接下一袋血继续输注。

输血过程中应先慢后快，再根据病情和年龄调整输注速度，并严密观察受血者有无输血不良反应，如出现异常情况应立即停止输血并更换管路，用静脉注射生理盐水维护静脉通路，及时报告上级医师，积极治疗抢救。对有输血反应的，医护人员应逐项填写患者输血反应回报单，并返还输血科（血库）保存。

输血完毕后，医护人员将输血记录单（交叉配血报告单）贴在病历中，并将血袋送回输血科（血库）至少保存一天。

关于输血速度，在前面的大原则之上，还有一些注意事项：

1.一般情况下输血速度在5～10ml/分。

2.输血速度应先慢后快，在输血前15分钟可以2ml/分输注，以免患者万一发生输血反应猝不及防。

3. 给某些有特殊情况的病人输血时须特别小心，或采取特殊措施。

（1）年老体弱、婴幼儿、心衰或冠心病患者输血时，一次输血量不可太大，输入速度必须缓慢（可在1～2ml/分），如有不适症状，须暂停输入或减慢速度，细心观察。

（2）贫血病人一般速度就可以。但是内、外科或手术中出现大出血等急症时，需要紧急输血，这时甚至要切开大静脉，借助外力（用手）最快速度输血，抢救病人，因为这时就是时间就是生命。一分钟可输进50～100ml。

（3）输异型血时，输血速度必须缓慢，输血量不能过多。因为异型输血时，供血方的红细胞会和受血方的血清发生血液凝集，类似于过敏反应，危害很大。而缓慢少量输血时即使凝集了也会被血液流动冲走，不会堵塞血管，危害较小。

4.输血过程中莫非氏滴管液面高度应在1/2～2/3之间，因为，一旦液面低于1/2，在滴注过程中血液成分会与输血器过滤面冲击，造成血细胞破坏。高于2/3无法数滴数。

关于血液加温的问题

1.世卫组织《临床用血手册》建议当输血速度超过100ml/min时使用血液加温器加温。但该手册也指出，保持患者身体温暖比使用血液加温器更有效。

2.一般情况下，血液加温器适用于输血流速较快时，如成人输血流速大于50ml/kg/h或儿童输血流速大于15ml/kg/h时，或输血后出现明显冷凝集反应的患者。

3.使用血液加温器时，必须配备专业的设备或可视温度计以监测血液温度，确保血液温度不高于41度。

4.血袋绝不能放在热水中或微波炉里加温！只能放在室温下或用血液加温器。否则会导致危及生命的红细胞溶血。

5.一旦使用血液加温器进行加温，应将血液温度记录在患者的病历上。