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标题: "我们抢救过的每一位病人的经验与缺欠“! [打印本页]

作者: libingccmb 时间: 2012-1-30 11:00
标题: "我们抢救过的每一位病人的经验与缺欠“!

我在整理"保障仪器、设备和抢救物品有效使用的质量改进中，想到标准上基本是对制度和技能的要求，而我们实际抢救中，除了设备好用，人能掌握仪器设备操作，我们还在哪些方便做好，才会使得病人的抢救获得成功呢？我们在抢救病人中都常有哪些缺欠和不足，影响了抢救效果呢，欢迎大家用自己的经验，具体些谈谈，让更多护士和管理者吸取经验。非常感谢每位参与的人，希望说的具体些，谢谢！

作者: 赣州-血液-宝宝 时间: 2012-1-30 11:13
O(∩_∩)O谢谢李老师！心肺复苏技能和预先建立好静脉通路最重要，所以评估病人的状况，需要连续输液三天以上或随时可能需要抢救的均考虑使用套管针。保障随时都可以以最短的时间开放静脉通道。

作者: 云南美好 时间: 2012-1-30 16:24
我们手术后的一位病人，术后病人呼吸增快至48次/分左右，脉搏快至120次/分左右，日间护理记录上有显示，但未引起重视，晚间主任查房时，病人出现呼吸窘迫，急转ICU,行了气管切开，呼吸机治疗，病人出现了脑缺氧，成为了植物人。案例中医生护士对病情的观察及处理不及时，不重视或者说没有经验。

作者: sh20041163 时间: 2012-1-30 16:32
首先若在ICU监护仪器要完好，干扰太大的（仪器质量相对较差的平时没注意很好的保护）会影响对病人的判断。其次同意楼上老师说的，尤其是静脉通路的建立，经常有普通科室转至ICU而没静脉通路的患者需要立即实施抢救的，那样会延误抢救，还有要等病人病情基本稳定后转科，有的科室遇到抢救病人虽然抢救复苏成功了但立即转ICU，在转的过程病人再次心脏骤停，那样到ICU就没什么意义了。再次李老师说到的“保障仪器、设备和抢救物品有效使用”！

作者: 351169150 时间: 2012-1-30 17:28
本帖最后由 351169150 于 2012-1-30 05:30 PM 编辑

回复 libingccmb 的帖子

比如产科，提高新生儿窒息抢救成功率必须有一名产科、儿科医生，助产士及护士在场，争取有时间抢救，还要有新生儿气管插管的的技术，这项技术不是人人都会，但产科医生、助产士及护士必须会，懂得如何抢救治疗是最有效的。

所以在各种抢救时，参与抢救的专业人员及组织抢救的领导者指挥者必须第一时间到场，并能熟练操作专科特殊抢救技术，再有就是有很强的专业知识和抢救能力。

作者: 渊仔77 时间: 2012-1-30 20:56
在手术室抢救患者一般是失血性休克，这时就需要多组外周通路，所以在手术开始前就要估计到手术的难度及出血情况，必要时提前准备好血源及纤维蛋白原、止凝血药物。

作者: 渊仔77 时间: 2012-1-30 20:58
抢救的时候关键是需要一个能够稳住现场的领导做指挥，这样抢救才井然有序，提高效率。

作者: 心静如水 时间: 2012-1-30 21:39
“抢救的时候关键是需要一个能够稳住现场的领导做指挥，这样抢救才井然有序，提高效率”
我非常认同渊仔77老师观点。现场指挥很重要！在临床中抢救病人日有的时候医护人员很多、但是感觉配合协调不是很好！但是领导不过能每一次抢救都在场。
我去年就在思考这个问题：我有个想法是制定我科抢救流程指引。当抢救时专业组长承担具体内容、高年资护士承担工作具体内容、低年资承担具体内容、让每位护理人员在抢救时能够协调配合好。

作者: 成功之路 时间: 2012-1-30 21:45
以上大家说的挺有意义，除了设备好用，人能掌握仪器设备操作，我们还在哪些方便做好，才会使得病人的抢救获得成功呢？我认为熟练的抢救技能很重要！比如说，病人出现呼吸骤停，如果我们不会进行气管插管，物品再准备齐全也没有用；在说预先建立好静脉通路也重要，如果紧急情况下及时不能建立好静脉通路，也会影响抢救效果。所以熟练得抢救技能很重要！

作者: 云南美好 时间: 2012-1-31 08:17
我们胸科一名手术病人从ICU转出到科室，由于呼吸道管理不好，病人突然窒息，因为原来的插线版是木板式的，电线要缠在木板上，并用绷带捆着，护士着急没用解开，又找剪刀，然后插上电源，接上吸引器，病人后来死了，病人家属看着这一系列抢救，挑出很多毛病，最后上诉，打官司，赔了款。

作者: 蓝天の燕子 时间: 2012-1-31 08:40

渊仔77 发表于 2012-1-30 08:58 PM
抢救的时候关键是需要一个能够稳住现场的领导做指挥，这样抢救才井然有序，提高效率。

同意！
我们曾经多次成功抢救批量重伤员的经验，关键就是现场指挥，人员组织调动的很好。最多的是一起大的车祸同时送来了20多个伤员，但是指挥得当，现场抢救工作有条不紊，人员配合默契，抢救成功率高。

作者: 蓝天の燕子 时间: 2012-1-31 08:50
有效的提高抢救成功率我认为有一下几点：
1、抢救物品及设备完好率要达到100%，做好“五固定”并且要用的方便。
2、医务人员的各项抢救操作技术要熟练，并且医护配合要默契。平时要多进行演练，不能仅仅是护理上的单独训练，一定要是医护配合。
3、在抢救中医护人员要做到稳、准、快，不可以慌乱，最好是封闭式抢救，不要让家属看到，减少不必要的纠纷。
4、抢救工作要有预见性，做好善后工作。

作者: 35175411 时间: 2012-1-31 10:48
回复心静如水的帖子

老师的想法太好了，希望你的指引出来后，能分享给大家

作者: mqq@314 时间: 2012-1-31 14:52
规范抢救流程、保证静脉通路（对于病重、血管不好的病人尽量给静脉留置针，保证能及时给药，以防扎不上针延误抢救用药。）

作者: mqq@314 时间: 2012-1-31 14:54
“抢救的时候关键是需要一个能够稳住现场的领导做指挥，这样抢救才井然有序，提高效率”这个也很重要。我赞同

作者: 姗姗来迟 时间: 2012-1-31 20:17
预见性建立静脉通道生命线，静脉留置针，抢救车里用物配备要齐全，比如吸痰装置要连好贮液瓶等。

作者: 渊仔77 时间: 2012-1-31 20:41
回复蓝天の燕子的帖子

恩，确实是如此，去年我们院曾一天救治48名食物中毒患者，全院上下齐心协力，并受到卫生局的表扬。

作者: zgy164 时间: 2012-1-31 21:28
以上老师说的都很好，设备、技术、领导指挥。还有一点就是抢救时要让家属避开，以免我们抢救时家属挑出问题招惹官司和异议延误抢救时机，另外在场的人员要分工合理不要聚堆，各干各的，争取宝贵时间。

作者: 蓝莓 时间: 2012-2-1 08:42
护士的急救技能是很重要的，比如心肺复苏和简易呼吸囊的使用、吸痰等，但气管插管的技术目前都是有专业人员在做，象麻醉师和ICU的医师，护士做符合法律法规吗

作者: zhuomn 时间: 2012-2-1 09:13
以上各位老师说的都很重要，我认为在病人发生病情变化时护士能及时发现为抢救赢得时间也很重要。

作者: 白雪飘飘 时间: 2012-2-4 08:07
同意以上各位老师的观点。在抢救的过程中医护的配合也相当重要，我科在抢救病人时白天基本上都有副高或以上职称的医生参加，有护师或以上的护士参加，护士长在旁指挥协调物品及药品。夜班人员相对力量较弱。据医生反馈：很喜欢和高年资经验丰富的护士配合抢救。

作者: yangmin 时间: 2012-2-4 10:50

渊仔77 发表于 2012-1-30 08:58 PM
抢救的时候关键是需要一个能够稳住现场的领导做指挥，这样抢救才井然有序，提高效率。

[quote][/quote]我们去年抢救过一起特大交通事故，也是得力于现场指挥得当

作者: libingccmb 时间: 2012-2-5 11:59
所有发言的朋友都是热爱职业，有、善于思考的职业护士，非常高兴和喜欢大家的发言，刚刚看完感动中国，我们护士群体需要更多能将经验和体会、需求与大家分享的公益意识的护士职业者，再次感谢大家！
我还有个好建议，护士长和护理部主任，还应在每次重要抢救、问题抢救进行事后的总结分析，将其中的经验与问题用根本原因分析法，让每位护士从中吸取经验以及对青年护士的指导，护士长将需要修正的制度、流程、指挥、人员位置及职责的安排、抢救物品位置及备用状况的调整，与医生之间的衔接与配合缺欠等进行调整，并转达给主任，如果每次都这样总结和学习，护士的抢救能力，患者的抢救成功率，病人的治疗护理遗憾就会大大的改善。
香港的医院急诊室非常规范，急诊及病区每张抢救床都是一个抢救单元，床的各个方位清楚的贴着本周护士抢救时的站位，床的三个周围备满各种抢救用品及常用设备，只要有病人来，人员立即到位，物品伸手可得，在床的右面接近床头的指挥者指挥下，进行抢救。
希望大家继续这个讨论，非常有意义，最好大家还能像美好老师那样能将经历过，和其他人的抢救问题分享，供大家学习！再次谢谢大家！

作者: 快乐小莉 时间: 2012-2-5 20:24
抢救病人的时候，1、各种急救仪器要齐全、完好，药品也要齐全，在效期；2、掌握各种急救技能；3、准确及时执行各项医嘱，确保各种管道通畅，尤其是输液管；4、及时清理陪护；5、及时做好各项记录；6、随时与家属做好沟通 7、及时上报，及时通知有关领导

作者: 恋水 时间: 2012-2-5 21:15
在内科病房有位COPD病人的病情发生了变化，呼吸变快，值班医生在处理的过程中，让护士先给病人留置尿管，护士刚把尿管留置上，病人呼吸心跳就停了。在进行死亡讨论时，护士就提出，病人的病情发生变化时，先给病人进行留置尿管的处理不是很妥的。

作者: 465649730 时间: 2012-2-6 14:00
我认为1.发现病情变化及时，
2.病重的患者要随时保持静脉通路，我遇到过一位老病人，心衰住院14天，病情好转了，拟定第二天出院，在当天中午时突然出现心脏骤停，大家积极抢救，当时主任、护士长及几名该午休的人员都没走，大家互相配合，抢救了大约30分钟，才抢救过来，当时患者用的就是留置针，若不是留置针，用药都是一个问题（此病人血管难找）。
3.人员应该足够。值班时抢救病人，人员少也有影响。
4.参加人员的专业水平（医生和护士）要高一点。

作者: sh20041163 时间: 2012-2-6 21:03
回复 mqq@314 的帖子

老师，有时候留置针也不保险，尤其对临终和休克病人，我个人感觉还是要事先评估好，有需要的话（尤其患者突发病情变化，家属一下难接受的）开通深静脉，最近遇到一例开了两个留置针，都是推推抢救药很快就肿了。

作者: libingccmb 时间: 2012-4-12 21:35
这个专题讨论，是本网站最优秀的一个版快，看来大家还是非常擅长实战，非常有实际经验，还善于总结，感谢大家，继续讨论，我们会用上这个资料的！

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