护理之声--医疗护理职业交流中心—广西护理之声管理咨询有限公司
标题:
护理核心制度——护理文书书写及管理制度1
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作者:
雨蓓
时间:
2011-1-31 22:52
标题:
护理核心制度——护理文书书写及管理制度1
护理文书书写及管理制度
1.护理文书书写的基本原则
依据《广东省病历书写规范》(中医医疗机构按照《广东省中医医疗机构护理文件书写要求》),护理记录的书写必须遵循以下基本规则和要求:
1)符合卫生部《病历书写基本规范》及《广东省病历书写规范》的要求。
2)符合《护理工作管理规范》、《临床护理技术规范》(广东省卫生厅编)。
3)有利于保护医患双方合法权益,减少医疗纠纷。
4)客观、真实、准确、及时、完整,简明扼要、清晰动态,不重复记录。
5)重点记录患者病情发展变化和医疗护理全过程。
6)体现护理行为的科学性、规范性,体现护理专业自身的特点、专业内涵
和发展水平。
7)调整护理文书书写的时间。护理记录不是交接班记录,不应在交接班时
间书写。护理文书应当体现“实时性”,即在完成护理观察、评估或措施后立即书写。
8)调整护理文书书写的场所和方式。各类护理文书书写场所应当随着“流动
护理工作站(车)”前移到病房或任何护理工作的场所。护士在哪里工作就在哪里记录,随时做(观察、评估)随时记。
9)护理文书的书写方式要体现和适应临床护士分层级管理、连续性排班和
责任制的全人护理工作模式。
10)明确权限和职责、谁执行、谁签字、谁负责。
11)健全临床护理文书书写和管理制度。
12)在建立前瞻性护理文书质量管理的同时,充分发挥护理文书质量评价的
作用,促进护理文书质量持续改进。
作者:
云南美好
时间:
2011-2-1 11:05
建议探讨表格式护理文书的书写标准,检查标准
作者:
sh20041163
时间:
2011-12-20 23:05
我科是我设计的运作了一年多了,感觉比以前好很多,等待总结
作者:
鲁-儿科-悠然
时间:
2011-12-25 00:10
学学习习学习
作者:
yidumazui
时间:
2011-12-27 08:02
各位姐妹能否把自己的检查表格或检查方法,发帖供大家学习分享!
作者:
风清扬
时间:
2012-1-20 07:51
学习了。收藏了。
作者:
pp147852
时间:
2014-6-20 14:18
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雨蓓
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学习一下,收获良多!
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