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标题: 血液透析室质量考核标准 [打印本页]

作者: zhuomn 时间: 2011-12-7 08:50
标题: 血液透析室质量考核标准
童话老师这是最近我们制定的考核标准，还不尽完善，是否准确请各位老师分享并修改。
血液透析室质量考核标准

20 年月日（20 年第季度）得分：
项目质量要求分值扣分得分存在问题整改措施评价

环境质量管理达到《医院消毒卫生标准》（ GB15982-1995 ）中规定的 Ⅲ 类环境，分区明确：污染区（患者休息室、透析室、复用间）、半污染区（走廊、医护办公室）\清洁区（治疗室、水处理室、工作人员休息室、配液区），严格限制非医疗人员和患者家属进入清洁区 5
透析区环境整洁，室内保持安静、舒适、安全、美观，物品放置有序，污染物分开放置 5
设普通患者血液净化间、隔离患者血液净化间 5
透析区有洗手设备，透析区标识清楚，无乱张贴，透析单元整洁、设备适用 5
透析区通风照明好，具备空气消毒装置、空调等 2
浓缩液配制应位于透析室清洁区内相对独立区域，周围无污染原，保持境清洁 5

护士管理工作人员须衣帽整洁，护士仪表、行为、着装符合要求 5
制度知晓度（岗位职责、透析护理常规、操作流程、透析查对制度、消毒隔离制度等） 5
专科健康教育及服务态度满意度执行度（优、良、合格、差） 5
护士应严格执行操作规程，执行透析医嘱，熟练掌握血液透析机及各种血液透析通路的护理、操作；透析中定期巡视患者，观察机器运转情况，做好透析记录。 6
药物品管理各类仪器妥善保管，保持完好状态。 2
物品、药品分类标识放置，无过期、变质药品及物品；标签字迹清晰，做好急救药品物品管理 3

项目质量要求分值扣分得分存在问题整改措施评价

专科及医院感染管理从事血液透析工作人员应严格贯彻执行卫生部《医院感染管理规范（试行）》、《消毒管理办法》和《消毒技术规范》等有关规范 2
透析病历按相关要求统一保存，及时上网进行中华医学会肾脏病学分会制定的透析登记管理 2
首次透析患者或转入患者必须进行乙肝、丙肝、梅毒及艾滋病感染的相关检查登记患者检查结果。保留原始记录，建立患者档案。 5
一次性使用物品：应严格执行国家食品药品监督管理局（SFDA）相关制度；透析器复用：必须遵照卫生部制定的《血液透析器复用操作规范》进行操作具体操作规程参照《透析器复用及质量控制》章节，经国家食品药品监督管理局批准的可复用透析器才可复用，乙肝和丙肝病毒、 HIV 和梅毒感染患者不得复用透析器。一次性透析材料：用后按医疗废物处理要求处理 6
无菌物品在有效期内使用 3
床单、被套、枕套一人一用一更换 3
复用有标识：标有患者姓名、使用次数、每次复用日期及时间。标识字迹清晰，不应遮盖产品型号、批号、血液及透析液流向等相关信息 3
按要求做好各室的清洁消毒，配合院感科定期做各项细菌学监测，并有记录。 5
机器外部消毒每次透析结束后，采用含氯消毒剂擦拭消毒（没有肉眼可见血渍污染：浓度500mg/L；明显血液污染：先用1500mg/L浓度的含氯消毒剂擦拭去掉血迹再用500mg/L浓度的含氯消毒剂擦拭消毒） 4
透析室用干粉配制浓缩液（A 液、B液），应由经过培训的血透室护士或工程技术人员实施，应做好配制记录，并两人核查登记。 2

项目质量要求分值扣分得分存在问题整改措施评价

患者管理患者应遵守血液净化室（中心）有关传染病控制的相关规定（如消毒隔离、定期监测等）签署透析治疗知情同意书及透析器复用知情同意书 3
患者入透析区更换专用拖鞋防止交叉感染。 3
患者陪伴应经工作人员同意后方可进入透析区并套鞋套 3
中午接台患者实施清场制 3
合计 100 得分

备注：本规定依据2010血液净化操作规程，根据我院具体情况制定执行

作者: wangchunguo 时间: 2011-12-7 13:03
制作成表格式的好看一些。

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