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标题: 如何看心电图 [打印本页]

作者: 秋天童话 时间: 2011-12-4 21:20
标题: 如何看心电图

大多数人只知道心电图是一张有着密密麻麻格子的纸，纸上面有着一些不规则的曲线。除了少数医生专家，很少有人能看懂心电图的，下面就教教大家怎么看心电图。

　　要想知道心电图怎么看，首先要了解心电图的组成部分和每部分的意义。

　　1、电图记录纸。心电图是被记录在布满大小方格的纸上，所以想要知道心电图怎么看，首要的是知道这些格子代表的意义。这些方格中每一条细竖线相隔1mm，每一条细横线也是相隔1mm，它们围成了1mm见方的小格。粗线是每五个小格一条，每条粗线之间相隔就是5mm，横竖粗线又构成了大方格。心电图记录纸是按照国际规定的标准速度移动的，移动速度为25mm/s，也就是说横向的每个小细格代表0.04s；每两条粗线之间的距离就是代表0.2s。国际上对记录心电图时的外加电压也是有规定的，即外加1mV电压时，基线就应该准确地抬高10个小格，也就是说，每个小横格表示0.1mV，而每个大格就表示0.5mV，每两个大格就代表了这1mV。

　　2、心电图上的各种波形。一次心动周期就会在新电图上记录出一系列地高低宽窄不同的波形。包括P波、QRS波群、T波和（无）u波。了解这些波形及其所代表的意义，是教你怎么看心电图的第二步。

　　P波，最先出现的一个振幅不高的圆钝波形，它记录的是窦房结激动的右、左心房的激动。因为窦房结位于右心房，心房的激动先由它开始，所以P波的前半部分记录的是右心房的激动，中间部分记录的是左、右心房的共同激动而后部则代表左心房的激动。除了aVR导联外，P波基本都是直立的，肢体导联中P波的高度多不超过0.25mV，胸前导联中直立的P波高度不应超过0.15mV。正常的P波的宽度也不应超过0.11s。

　　QRS波群，继P波之后出现的一个狭窄但振幅高的波群。由q波（有或无）、R波和S波组成。它代表着兴奋从房室结发出先后通过房室束、左右束支和纤细的浦肯野纤维进入心肌细胞，刺激心室的收缩，因此可以将其看作是心室收缩的开始的心电图表现。

　　Q波，是在出现向上的波之前出现的明确的向下的波形。如果它很小，宽度不到0.04s，深度不足0.15mV，我们将它记做q波；若它高且宽，才被称作Q波；当然有时它是缺无的。无论有无Q波，第一个出现的向上的高尖的波就是R波；紧随其后的向下的波就是S波，它也可以根据深度分别命名为S波和s波。之后出现的向上的波被称作R’（r’）波，向下的波则称作S’（s’）波。因为波的高低不同，所以可以组合成很多形态，但它也是有限制的，最主要的就是时间限制，通常情况下，正常人的QRS波群的时间0.08s，可以在0.06～0.10s范围内波动。只要超过这个时限，就应引起注意，特别是超过0.12s便有病理意义了。

　　T波，上个波群暂停之后出现的波，代表着心室的复极（心室的舒张），以备下一次心室的除极。观测T波我们要注意它的方向、形态和（高度）深度。（1）方向，正常情况下，在Ⅰ、Ⅱ导联中T波是直立的；Ⅲ导联中则可以出现直立、平坦、双向甚至是倒置的T波；T波在aVR导联中是肯定倒置的，而在aVL和aVF导联中则是和QRS波群的主方向一致的。胸前导联的T波通常是直立的，当然，V1和V3有时也会出现T波倒置的情况，但它们的深度通常都不会超过0.25mV，当V3导联中出现倒置的T波时，前面两个导连的T波也应该是倒置的，否则就是不正常的表现。（2）形态，通常T波的波形是圆滑而有个很自然的顶端。T波一般是不对称的，缓和的上升而略显陡峭地下降至等位线。（3）高度（深度），各个导联并不完全相同，不过综合看来，在肢体导联中很少超过0.5mV，而在胸前导联中也很少会超过1.0mV。异常高尖的T波往往出现在心肌梗死的早期或高钾血症。

　　u波，T波后的一个很微小的波，正常的u波并不是在每一个导联中都显而易见，它究竟代表什么尚无定论。

　　3、各个波形之间的等电位线。每个波形之间都有一定时间的记录是在等电位线上的，分别被称作P-R间期、S-T段和Q-T间期，它们也都有着各自存在的意义。熟悉了解这些间期代表的意义是知道怎么看心电图的第三步。

　　P-R间期，笼统的可以表示为P波开始至下一组QRS波群开始的时间。它包括了心房内、房室结以及希氏束－浦肯野纤维的传导时间。正常的窦性心律时，它的范围是在0.12s~0.20s，当然在心率加快时，它也可以相应地略为缩短。不过如果传导系统出了问题，它的时间就会延长或缩短。

　　ST段，指的是QRS波群终止到T波开始之间的一段时间。正常的ST段是与T波相连的基本位于等位线上的微微上扬的线。观察ST段主要是看它是抬高还是压低，以及他的形态是上斜、水平还是下斜。正常情况下，肢体导联中的ST段可以较等位线抬高0.1mV，也可以略压低不超过0.05mV；在胸前导联V1~V3中ST段也可以抬高最多达0.3mV，在V4、V5导联中ST段的抬高不超过0.1mV，但所有的胸前导联的ST段压低都不应超过0.05mV。ST段抬高或压低超过上述范围，应该引起大家地注意。正常地ST段是上斜型的；如果出现水平或下斜型的ST段，也是异常的。

　　Q-T间期，测定的是QRS波群的起始至T波的终结的时间，在一定程度上反映了除极和复极的时间。它的长短是随心率的快慢而变化的，我们常用Bazett氏来进行校正，即Q-Tc=k? （k为一常数），Q-Tc的上限男性为0.39s，女性为0.44s

作者: 三生石 时间: 2011-12-4 21:28
谢谢老师的无私奉献，太好了。

作者: 风铃 时间: 2011-12-4 21:35
很好的内容，谢谢童话老师！

作者: YOUQIUXIANG 时间: 2011-12-4 22:21
收藏了,学习了

作者: 蓝天の燕子 时间: 2011-12-4 23:57
每个小横格表示0.1mV，而每个大格就表示0.5mV，每两个大格就代表了这1mV。

这个我没看明白，心电图每小格横向为时间以秒每单位，1小格为0.04s；纵向为电压以毫伏单位，一小格为0.1mV，不是横格呀。难道是我记错了？

作者: 河北护理凡凡 时间: 2011-12-5 13:48
太有用了.

作者: 秋天童话 时间: 2011-12-5 14:14

蓝天の燕子发表于 2011-12-4 11:57 PM
每个小横格表示0.1mV，而每个大格就表示0.5mV，每两个大格就代表了这1mV。

这个我没看明白，心电图每小格 ...

哈哈，对于这方面，我也是短板

作者: 莫斯居然 时间: 2011-12-5 14:44
太详细了，多谢童话老师的分享，学习了

作者: 蓝天の燕子 时间: 2011-12-5 17:44
回复秋天童话的帖子

请秋棠老师看看。

作者: 月满西楼 时间: 2011-12-6 11:44
学习了，谢谢老师

作者: 一路飞翔 时间: 2011-12-6 20:29
童话老师，谢谢奉献，这东西常学常忘，关键是运用得少吧？

作者: 576111347 时间: 2011-12-7 20:41
心电图每小格横向为时间以秒每单位，1小格为0.04s；纵向为电压以毫伏单位，一小格为0.1mV，正确的啊

作者: 576111347 时间: 2011-12-7 20:43
横向的每个小细格代表0.04s；每两条粗线之间的距离就是代表0.2s。
每个小横格表示0.1mV，而每个大格就表示0.5mV，每两个大格就代表了这1mV。

作者: 576111347 时间: 2011-12-7 20:48
　u波　低K血症患者V3 V4导联可见到

作者: yangmin 时间: 2011-12-11 06:47
学习了，谢谢老师,看懂点了

作者: 718000rgh 时间: 2011-12-11 13:40

谢谢老师，学习收藏了。

作者: 思恋的距离 时间: 2011-12-17 21:53
谢谢老师，学习学习！

作者: 坦然 时间: 2011-12-30 22:25
谢谢童话老师

作者: 芭比娃娃 时间: 2012-1-14 20:45
要慢慢学习慢慢复习才行了···谢谢老师

作者: 李乌嫌 时间: 2012-1-15 14:00
学习了，谢谢老师。

作者: liuna 时间: 2012-1-17 16:44
谢谢童话老师

作者: 如嫣 时间: 2012-2-2 14:48
童话老师，我太爱你了

作者: 萧萧暮雪 时间: 2012-2-3 17:16
分享分享

作者: jkmh4h 时间: 2012-2-4 23:03
谢谢童话老师，太有用了！

作者: 我爱我家 时间: 2012-2-7 10:56
收藏了，好好学习，谢谢童话老师！

作者: ycfy 时间: 2012-2-7 16:34
太好啦！很受用！

作者: 聂小倩 时间: 2012-2-17 21:57
回复秋天童话的帖子

很久没上网，今天才看到贴子。谢谢童话老师

作者: hlblsm 时间: 2012-2-20 20:49
谢谢童话老师的无私奉献！

作者: jjkzll 时间: 2012-2-29 10:52
我分享了，谢谢老师！

作者: 2327650427 时间: 2016-6-8 20:33
认识心电图太难了，想问我们的医生都不知道怎么问好？通过今天的学习，能够对不懂的不明白的大胆向医生询问了，不怕提出的问题是外行了，谢谢童话老师的分享，确实又收获的知识。

作者: 天空没有翅膀 时间: 2016-6-11 06:51
谢谢老师分享

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