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标题: 颅脑损伤护理流程 [打印本页]

作者: 紫百合1 时间: 2011-8-27 21:43
标题: 颅脑损伤护理流程

1.接收评估病人：责任护士安排床位，办理入院，向患者或家属了解受伤史、时间、原因、角度、病情表现和处理经过，受伤后的意识改变情况、既往史，并配合医生进行必要的体检，明确诊断

2.确定护理问题：责任护士针对病情，施行适当救治措施。测量病人生命体征，检查意识、神志、呼吸、瞳孔大小及对光反射、头部、全身有无外伤、骨折、耳鼻有无液体流出情况，神经系统功能情况，与病人或家属沟通，评估病人护理问题，明确需要解决的护理问题

3.制定护理措施：责任组长及责任护士与主管医生沟通，了解病人治疗方案，评估患者的意识状态（应用GCS评分法判定）、瞳孔、生命体征、肢体运动和锥体束征、颅内压增高情况，并根据相关的护理问题，确定护理措施，制定护理计划

4.实施护理措施：责任护士实施治疗方案的护理措施，做好手术病人的围手术期及颅脑损伤保守治疗的护理。充分了解病人当前所存在的护理问题，提高病人对手术的耐受能力及康复信心。

5.护理评价改进：1）责任组长检查各项护理措施实施效果，观察患者生命体征、意识、瞳孔大小、对光反射、呼吸、语言、有无并发症出现等；卧位、大小便、有无恶心呕吐情况，症状缓解程度，协助护士工作。2）护士长检查病人治疗后的护理效果，护理是否规范，听取病人或者家属反映，及时调整护理措施，指导责任护士工作；评估病人护理措施实施后效果，与住院期间病情恢复程度，了解病人的意见和建议，分析各项护理措施实施效果，对效果欠佳问题，如意识障碍加重，有异常应及时调整护理措施，提出改进意见

6.出院及宣教

【护士长工作记录】

责任护士
责任组长
护理学科带头人【护士长工作记录】
【整体护理记录单】
【护理问题收集及处理】
责【标准教育计划】
【护理评估单】
【护士交班本】
【整体护理记录单】

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