临床护理案例分析题（二） - 护理之声--医疗护理职业交流中心—广西护理之声管理咨询有限公司

案例分析题（共 5 道试题，共 100 分。
1. 男性，35岁。胸部外伤致右侧第5肋骨骨折并发气胸，呼吸极度困难，发绀，出冷汗。体检：R24次/分，P100次/分，BP10.6/8kPa（80/60mmHg），气管向左侧移位，右胸廓饱满，叩诊呈鼓音，呼吸音消失颈胸部有广泛皮下气肿等。急诊医师立即给予胸腔闭式引流。问：①分析此病人出现极度呼吸困难、发绀的原因。②如何护理留置胸腔闭式引流管的病人？
答：（1）此病人因肋骨骨折并发气胸，因胸腔内积气伤侧肺极度受压，表现在气管移位，叩诊呈鼓音，呼吸音消失，颈胸部有广泛皮下气肿等。使呼吸及循环功能受到极大影响。（8分）（2）引流装置的位置固定，防止引流管脱出；注意保持引流装置的密闭和无菌。保持引流通畅。密切观察引流管是否有气体排出和长管内水柱的波动。（12分）
2. 女性，55岁，突发上腹痛6小时，伴高热，皮肤巩膜发黄。既往：胆总管结石2年。体检：一般情况差，T39.8°C，P126次/分，R24次/分，BP 10.6/8.0 kPa，四肢湿冷，皮肤发花，心肺（-），腹软，右上腹压痛（+），反跳痛（+），肌紧张（+），Murphy征（+），肠鸣音弱。问：医疗诊断是什么？目前治疗原则是什么？护理要点有哪些？
答：急性梗阻性化脓性胆管炎，休克早期。依据：中老年女性，既往有胆总管结石病史，出现腹痛、高热及黄疸等胆管炎表现，脉搏、呼吸增快，脉压缩小，四肢湿冷，皮肤发花，有腹膜刺激征，Murphy征（+）。（4分）应在抗休克基础上，立即行手术解除胆道梗阻。（4分）护理措施：立即进行术前准备，同时开放静脉，补充液体，纠正休克，遵医嘱应用抗菌药物，给予维生素K1静脉滴注，观察病情变化，尽快进行术前准备。（12分）
3. 男性，68岁，河南林县人，因进行性吞咽困难4个月就诊，目前能进流食。既往吸烟50年，每日1包。平时喜食腌制食品。其弟因食管癌去世。身高1.75m，体重50kg。食管镜检查提示食管中段癌。拟行食管手术入院。问：①分析此病人病史中与食管癌发病相关的因素。②此病人术前最主要的问题是什么？③主要术前准备有哪些？
答：（1）发病相关因素：居住于食管癌高发地区，既往吸烟50年，平时喜食腌制食品。其弟因食管癌去世。（4分）（2）主要问题：营养失调：低于机体需要量。（6分）（3）主要术前准备：心理护理，营养支持，口腔护理，呼吸道准备，胃肠道准备。（10分）
4. 女性，40岁，原发性甲亢2年，入院前1个月基础代谢率+40%，性情急躁，检查发现甲状腺腺体较大。局麻下行甲状腺大部分切除术后6小时，病人烦躁不安，呼吸困难，发绀，脉搏102次/分。问：病人现在出现了哪种并发症？可能的原因？应如何处理？
答：病人出现了呼吸困难、窒息。（6分）主要原因包括：①切口内出血；②喉头水肿；③痰液阻塞；④气管塌陷（甲状腺被大部分切除后，长期受压软化的气管失去支撑而塌陷）；⑤双侧喉返神经损伤。病人的颈部可迅速肿大，出现烦躁、进行性呼吸困难、发绀甚至窒息。如因切口出血引起，可见伤口渗血或敷料血染。（10分）处理：立即查看伤口，辨明原因对因对症处理。如清除痰液，对喉头水肿者给予大剂量激素等。必要时敞开伤口清除血肿，结扎血管，若情况仍不能改善，可进行环甲膜穿刺或气管切开。（4分）
5. 男性，45岁，司机，3小时前因两车相撞，上腹部被方向盘撞伤，出现腹部剧痛，不能行走，不能直立，头晕心慌，眼前发黑，并有呕吐。检查：T 36.0℃ P 130次/分 R 24次/分 BP 90/70 mmHg 神志清楚，急性病容，呻吟不止，面色苍白，出冷汗，腹式呼吸弱，全腹压痛、反跳痛，肌紧张以左上腹为明显，移动性浊音（＋），肠鸣音减弱。诊断性腹腔穿刺抽出不凝固血液18ml。化验检查：血红蛋白50g/L，红细胞2×1012/L。问：①最可能的诊断是什么？目前的治疗原则？护理要点。
答：（1）最可能的诊断是腹部损伤，肝脾破裂？（5分）（2）抗休克的基础上立即准备手术治疗。（5分）（3）护理要点：严密观察病情迅速建立静脉输液通道，快速输液、输血。头和躯干抬高20°～30°，下肢抬高15°～20°。绝对卧床休息，不随意搬动患者，以免加重腹痛。心理护理。尽快完成手术前准备。（10分）

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