临床护理案例分析题（一） - 护理之声--医疗护理职业交流中心—广西护理之声管理咨询有限公司

5 道试题，共 100 分。）
1. 男性，65岁，慢性便秘多年。近半年来发现，站立时阴囊部位出现肿块，呈梨形，平卧时可还纳。体检发现外环扩大，嘱病人咳嗽指尖有冲击感，平卧回纳肿块后，手指压迫内环处，站立咳嗽，肿块不再出现，拟诊腹外疝，拟行疝成形术。问：为避免术后复发该病人术前准备中最重要的措施是什么？该病人行疝修补术后的护理措施是什么？
答：为避免术后复发，该病人术前准备中最重要的措施是治疗便秘。（8分）术后护理：（1）体位与活动：取平卧位，膝下垫一软枕，以减少腹壁张力，有利于愈合及减轻切口疼痛。术后不宜过早下床活动。术后次日开始适当床上活动，术后1周下床活动。（2分）（2）饮食：术后6~12小时可进流食或半流食，次日可进普食。（2分）（3）预防感染：严格无菌操作，注意保持敷料清洁、干燥，避免大小便污染。必要时应用抗菌药预防感染。（2分）（4）预防术后出血：注意观察有无伤口渗血、阴囊有无血肿、水肿。术后切口放置0.5kg砂袋压迫12~24小时，以减少伤口渗血，并可使用阴囊托或丁字带托起阴囊，以防阴囊血肿。（2分）（5）避免增加腹内压的因素：术后注意保暖，以防受凉而引起咳嗽，如有咳嗽应及时用药物治疗，并嘱病人在咳嗽时用手按压伤口，减少腹内压增高对伤口愈合的不利影响。（2分）（6）注意保持大小便通畅。（2分）
2. 男性，78岁，摔伤后4小时，右侧额部着地，进行性意识障碍加重1小时，肢体无自主活动。查体：右侧瞳孔6 mm，对光反应消失，左侧3 mm，对光反应迟钝。脉搏120次/分，呼吸20次/分，血压150/70 mmHg，体温37.2 ℃。意识不清，呼之不应，压眶上神经无反应，双侧腱反射可对称引出，左侧巴氏征（+），右侧巴氏征（-）。辅助检查：头颅CT示慢性硬脑膜下血肿，右额叶广泛脑挫裂伤。问：①病人目前意识状态如何？②目前是否存在需要紧急处理的问题？为什么？如何处理？
答：（1）病人处于深昏迷状态。（4分）（2）可能出现了脑疝。理由是右侧额叶脑挫裂伤病人出现意识障碍、右侧瞳孔改变、肢体无自主活动、左侧巴氏征（+），符合小脑幕切迹疝临床特点。（6分）（3）应立即给予强力缺水剂，降低颅内压；紧急做好术前准备，急诊行硬脑膜下血肿清除术、颅内外减压术。（10分）
3. 男性，44岁，左下肢间歇性跛行1年，左侧足踝部发凉、麻木多年，有23年吸烟史，居住在北方寒冷潮湿地区。检查见患肢苍白，皮温较健侧低2℃，左小腿皮肤汗毛减少，左侧足背动脉搏动减弱，Buerger 征阳性，被诊断为血栓闭塞性脉管炎。问：①该病人发病的相关因素？②目前该病人可能处于疾病的哪一时期？③对该病人进行一般疗法的主要内容？
答：（1）相关因素：男性，吸烟史，居住在寒冷潮湿地区。（6分）（2）疾病时期：局部缺血期。（4分）（3）一般疗法内容：①绝对戒烟；②防潮；③保暖；④预防外伤；⑤体位和运动：定时改变体位，进行Buerger运动。（10分）
4. 男性，20岁， 1周前无明显诱因出现右上腹胀痛，伴间断恶心、呕吐，吐胃内容物。入院前3天起，疼痛加重，呕吐次数增加，伴少量排气排便，查体：T36.8℃，P84次/分，R20次/分，BP90/60mmHg，皮肤粘膜干燥，眼窝凹陷，中等程度腹胀，全腹轻压痛，无固定压痛点，肠鸣音亢进，移动性浊音阴性，腹部X线平片可见小肠多个气液平面。患者曾于2年前因急性阑尾炎行阑尾切除术。诊断为粘连性肠梗阻。问：目前的治疗原则是什么？主要护理诊断？（要求至少写出2个）主要护理措施有哪些？
答：（1）非手术治疗。（4分）（2）护理诊断：疼痛：与肠梗阻有关；（4分）体液不足：与呕吐、失液有关。（4分）（3）护理措施：禁食补液，半卧位，胃肠减压护理，腹痛的护理，呕吐的护理，补液的护理，抗菌药的应用，病情的观察。（8分）
5. 男性，35岁。胸部外伤致右侧第5肋骨骨折并发气胸，呼吸极度困难，发绀，出冷汗。体检：R24次/ 分，P100次/分，BP10.6/8kPa（80/60mmHg），气管向左侧移位，右胸廓饱满，叩诊呈鼓音，呼吸音消失，颈胸部有广泛皮下气肿等。急诊医师立即给予胸腔闭式引流。问：①分析此病人出现极度呼吸困难、发绀的原因。②如何护理留置胸腔闭式引流管的病人？
答：（1）此病人因肋骨骨折并发气胸，因胸腔内积气伤侧肺极度受压，表现在气管移位，叩诊呈鼓音，呼吸音消失，颈胸部有广泛皮下气肿等。使呼吸及循环功能受到极大影响。（8分）（2）引流装置的位置固定，防止引流管脱出；注意保持引流装置的密闭和无菌。保持引流通畅。密切观察引流管是否有气体排出和长管内水柱的波动。（12分）

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