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标题: 每个月一次病例讨论怎么样？ [打印本页]

作者: yiyi 时间: 2011-6-24 11:40
标题: 每个月一次病例讨论怎么样？
大家来自不同的城市，不同的医院，ICU的病例肯定不同，不知每月来次疑难病例讨论如何？
明天我会上传一个病例~期待大家的讨论~

作者: 朵朵 时间: 2011-6-24 13:30
这是一个很好的提议，大家可以一起学习。

作者: 银珠 时间: 2011-6-24 20:01
好主意，同意

作者: yiyi 时间: 2011-6-25 21:30
今天去大运村了，改天再传病例，不好意思

作者: YOUQIUXIANG 时间: 2011-6-26 12:46
嗯,不错的建议,大家一起共同学习

作者: 因为有你 时间: 2011-6-26 16:58
期待
很还的学习交流机会

作者: 湖南冬梅 时间: 2011-6-26 20:17
这确实是一个不错的主意，作为专业的网站，专业能力始终要摆在第一位。

作者: 海之韵 时间: 2011-6-30 13:03
支持你的想法，一起学习交流

作者: yiyi 时间: 2011-6-30 22:47
恩，最近没有特别的病人，周末去找找以前的病例~期待一下吧，呵呵

作者: hulijiay 时间: 2011-7-1 11:12
非常想参加病例讨论

作者: 湖南冬梅 时间: 2011-7-1 21:15
定一个日程吧，我们盼着分享呢。

作者: yiyi 时间: 2011-7-3 22:24
回复湖南冬梅的帖子

我们科室是每个月8号，但如果有其他事情就会延迟，大家的意见是怎么样？我觉得定个日期不太好，因为我们倒夜班的不一定每个月的那天都有空哦~冬梅老师，我们讨论个时间怎么样？

作者: 湖南冬梅 时间: 2011-7-4 14:37
回复 yiyi 的帖子

随便哪天都可以，只是先要把病例资料提供出来。

作者: yiyi 时间: 2011-7-4 21:57
回复湖南冬梅的帖子

病例已上传，我另开了一帖。

作者: yiyi 时间: 2011-7-4 21:59
病例资料：
姓名：方某某，年龄：78岁，因”发现血糖升高10余年，肾功能异常2年，浮肿1月“于5月14日步行入肾内科，诊断：慢性肾功能不全（衰竭期CKDIV期），二型糖尿病，冠心病，间壁和下壁心梗，高血压三级。5月22日出现胸闷、呼吸困难。经心内和呼吸科会诊后诊断：急性心梗，急性左心衰，心功能四级；予紧急气管插管后转入我科，5月22日至5月30日患者神志清楚，稍烦躁，持续呼吸机辅助呼吸，力月西和得普利麻镇静治疗。5月31日凌晨1点40分患者突发室颤，血压下降，神志昏迷，瞳孔散大，即给予电除颤，心脏外持续按压，肾上腺和阿托品等静脉推注，抢救过程中反复发生室速，床边心电图提示：心肌梗塞再梗塞，加重心肌损伤，给予利多卡因对症治疗，2点30分出现窦性心律，抢救成功。后来几天患者血压稳定，仍予呼吸机辅助呼吸，但鼻饲数天后出现口鼻腔返流现象，给予胃肠减压后仍有大量口鼻腔食物返流。予禁食不禁药。家属一直不同意气管切开，6月16日因病情需要气管切开后伤口大量渗血不止，6月16日患者家属签字放弃药物抢救和终末抢救后患者生命体征平稳，6月19日签字出院。

请大家提出这个病例的主要护理问题和相应的护理措施。
期待大家的热烈讨论！

作者: 湖南冬梅 时间: 2011-7-5 22:19
回复 yiyi 的帖子

这是一个值得讨论的病例，有成功的经验可以总结，也有值得思考的问题。应该来说，前期的处理是到位的，护理观察应该是及时有效的，为抢救赢得了时机，效果也是不错的。因为没有更详细的指标，在我看来，以下几个措施是较为重要的。
1、体位：患者有心功能不全，且留置胃管，建议处半坐卧位，床头抬高30~45°这样不但可以减少心脏的负担，也有利于呼吸，还可减少胃食管返流，预防呼吸机相关性肺炎
2、准确记录出入量，量出为入
另外还有密切观察病情，及时发现恶性心电图。加强基础护理，满足生活需要，减少消耗等。
建议：请提供此患者是否做过冠脉造影、溶栓治疗，肺部情况如何，凝血机制、血压值等指标。

作者: yiyi 时间: 2011-7-11 12:14
回复湖南冬梅的帖子

患者没有做过冠脉造影和溶栓治疗，其余指标记不太清楚了。这是去年的一个病例。我当时参与抢救了，但我们确实忽略体位的问题。谢谢冬梅老师，在以后的工作中一定要注意。

作者: yiyi 时间: 2011-7-11 12:19
不知道什么问题，我的“提醒”看不了了

作者: 湖南冬梅 时间: 2011-7-11 19:07
回复 yiyi 的帖子

谢谢你提供的病例，也希望大家积极参与讨论。把自己的观点说出来，毕竟我们是专业的网站，应该做一些专业。

作者: yiyi 时间: 2011-7-13 19:58
我也希望大家积极讨论，但似乎人气很不够啊！呵呵是我的病例不够吸引大家的注意吗？

作者: 湖南冬梅 时间: 2011-7-13 20:17
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我也发现大家对专业问题兴趣不浓。

作者: 念香薷 时间: 2011-9-15 21:02
回复 yiyi 的帖子

关于方某某病案，我提一些不成熟的想法。
可能因为时间过去太久，病例介绍得不是很详细，让我有些许疑问。比如：浮肿的特点？入ICU前的具体治疗措施及病情加重的原因？也许患者年纪大，处于机能衰退期；病种复杂而严重；是促成进ICU的必然因素，但前期是否可以通过一些预见性的治疗和护理，比如扩冠，抗凝，液体的控制，健康宣教等等，来避免这种情况的发生？

作者: yiyi 时间: 2011-9-15 21:06
回复念香薷的帖子

您好！这个病案确实已经过去很久了，在入ICU前本来患者状态就不是很好，但在我们科我觉得液体的控制是一个蛮大的问题。不知道贵ICU是怎么来进行液体控制的？很多时候我们医生开了一大堆药都是我们护士来安排输液顺序和速度的，除非医生过来交代一句，给这个患者快点补液或慢点补液。

作者: 茶山 时间: 2011-9-16 06:41
好呀，不错的想法。

作者: 天使卯兔 时间: 2011-12-7 17:12
学习学习，谢谢

作者: sh20041163 时间: 2011-12-19 12:50
要是能每月指定个时间能来的都来，大家一起讨论就好了。我们科每月护理查房一次

作者: jjkzll 时间: 2012-2-19 21:18
想参加病例讨论

作者: wangchunguo 时间: 2012-3-6 11:23
不错的学习机会

作者: wangchunguo 时间: 2012-3-25 21:36
提议很好，希望能实现

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