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标题: 皮试操作的学问，您知道吗？ [打印本页]

作者: 自由天空 时间: 2011-1-5 23:32
标题: 皮试操作的学问，您知道吗？
本帖最后由自由天空于 2011-1-5 23:33 编辑

皮试操作的学问，您知道吗？

皮试是临床中一种最常见，比较简单的操作，每个新入院的病人在用药过程中大都涉及到皮试操作，但是在做每一个皮试过程中却有好多学问。

困惑：皮试标准模糊

一个皮试的医嘱开出后，如何做呢？各地均有不同的标准，基础护理书上皮试仅限于青霉素、链霉素、破伤风抗毒素、细胞色素C、结核菌素、盐酸普鲁卡因、碘过敏试验等几种，在实际临床工作中，新药层出不穷，各种头孢类药物、脉通、胸腺肽等所学的书上并没有明确的说明，给临床配制带来一定的难度。最让人头痛的是，有些药物说明书没有说清楚具体操作方法、多大浓度，如注射用头孢他啶的皮试说明：对头孢菌素类抗生素有过敏的病人禁用。对青霉素过敏者权衡利弊，有青霉素过敏性休克或即刻反应者，不宜再选用头孢菌素类。注射用头孢哌酮钠的皮试说明：对头孢菌素类抗生素有过敏的病人禁忌使用。使用本品前，应详细询问病人是否对头孢菌素类、青霉素类或其它药物的过敏史，如病人对青霉素过敏，应小心使用头孢哌酮钠。

　《中国药典临床用药须知》和头孢菌素类药物的说明书均无使用前必须做皮试的规定，但均有对青霉素和头孢菌素过敏者禁用的警示，我科对于头孢类药物，以前均按说明用青霉素做皮试，但后来因频繁出现青霉素皮试阴性，但输用头孢类药物过敏的报道，后来改为用何种药物就用什么药做皮试的规定。

细心：严格三查七对

做皮试前，还需认真仔细的看药物，不仅仅是因为坚持操作中三查七对的原则问题，更重要的是因为现在的药物克隆产品比较多，好多药物有多胞胎之疑，比如同样的药物外包装完全一样，只是剂量不同，或者不同的药物也有好多相似之处。另外，要仔细观察药物有无裂缝，有无过期及变质，瓶口有无松动，曾见过一例头孢类药物在贴标鉴内面处有裂缝的事例。对于皮试液的浓度，我们从应用的安全性、敏感性、疼痛等多方面进行考虑，皮试液宁高勿低，皮试液浓度稍高，只会使阳性率增加，但浓度低后，该反应的没有反应出来，就会出现问题，几年来我们也一直坚持这个原则。还有配制皮试液要选用合适的注射器，这关系到配制皮试液的准确度。按无菌操作原则配好皮试液，到病人床旁，要核对病人姓名、床号及三史(用药史、过敏史、家族史)。我科规定的原则是先叫病人说出他的名字，再拿着治疗牌再核对二次以确保安全无误。

爱心：处处为患者着想

做皮试的最佳部位，曾有人将前臂分为三区九点进行随机对照研究，发现腕横纹上3厘米正中点为最佳注药点，此处为前臂内外侧皮神经、尺神经结合部，神经末梢较为稀疏，痛感较轻，观察容易。做皮试提高成功率还有个角度及皮肤绷紧的问题，另外还有病人放松和不要活动，以便正确地操作到合适的部位。对于一些烧伤的病人，我们还在腹壁、胸臂、大腿内侧做过皮试。在实际工作中，只有多掌握一些工作的经验及技巧，才能大大提高自己的工作能力和水平，赢得病人的信任和满意。

警惕：注射后严密观察

做完皮试后还要告诉病人注意事项，如有不适及时按呼叫器。有极少数患者，可在皮肤试验时发生过敏性休克，常于注射后数秒至5分钟内开始，先皮肤瘙痒、四肢麻木，继而呼吸困难、胸闷、发绀、脉快且细速、血压下降、大量出汗等，如不及时抢救，可导致病人死亡。卫生部药物不良反应监控中心的统计表明，少数人可于皮试时发生过敏性休克，因此致命的病人中25%死于皮试时。因此无论做何种皮试前应备好急救药物，注射后严密观察，一旦出现异常反应，立即皮下注射肾上腺素。即使是皮试阴性者，在首次用药或每次注射后的半小时内，亦应警惕观察病人的反应。在关于做皮试的问题上，我科还有一些规定，就是在皮试盘中配有二支5毫升注射器，二支肾上腺素，二支苯海拉明，二支地塞米松，预防病人突然出现的过敏反应，我们能做到争分夺秒的处理。在临床中我们要仔细地观察每一个细节，及时发现病人每一个细微的变化，做到防患于未然。

　　让我们重温注射原则：防感染、护差错、护意外、掌握无痛注射要点。让细节理念及安全操作理念永久印在每个护理人的心中。

作者: 知道点儿 时间: 2011-1-7 08:30
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原来皮试的学问还有这么多，得到了一些受益，多谢了

作者: 自由天空 时间: 2011-1-7 20:22
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是的,在皮试过程中我们一定要有细节理念和安全操作理念!

作者: 云南美好 时间: 2011-1-7 21:47

作者: 蓝天の燕子 时间: 2011-1-14 20:23
本帖最后由蓝天の燕子于 2011-1-14 20:23 编辑

很好，每个细节都注意到了，细节决定成败是一个很好的教学材料，特别是对新上岗的护士，不怕一万，就怕万一，把一切皆可能出现的问题考虑在先，防患于未然。

作者: 自由天空 时间: 2011-1-14 22:47
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是的，细节决定成败！

作者: 蓝天の燕子 时间: 2011-1-16 16:21
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作者: 知足常乐 时间: 2011-1-24 20:21
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皮试的配置已是乱的，我都不晓得有啥标准了？

作者: hxuemei06 时间: 2011-1-30 23:25
学习了，收获了，谢谢

作者: hxuemei06 时间: 2011-1-30 23:47
其实说起皮试，我们那真的挺担心的，因为我们那天天都有许多打青霉素和头孢的，头孢的种类太杂了

作者: 自由天空 时间: 2011-1-31 23:44
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最好用原液配置!

作者: 自由天空 时间: 2011-1-31 23:44
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不客气!

作者: 千与 时间: 2011-8-6 22:33
不错，老师很细心

作者: tanxiaoting 时间: 2011-8-6 22:51
是的，新护士做皮试还得经常把把关

作者: 天使爱心 时间: 2011-8-7 20:48
现在头孢类过敏率低多了，不过还是要多加注意，学习了。

作者: 寒心天使 时间: 2011-8-19 22:46
学习了

作者: 天使卯兔 时间: 2011-8-25 10:18
帮助很大，谢谢

作者: 自由天空 时间: 2011-8-25 21:41
回复天使卯兔的帖子

不客气！

作者: 君子兰 时间: 2011-8-25 23:17
我们也觉得很困惑：皮试标准模糊
，新药种类太多了。不知用何皮试液为标准。请教老师了。谢谢。

作者: 蓝色天空 时间: 2011-8-31 17:07
让细节理念及安全操作理念永久印在我们每个护理人的心中！

作者: 岁月流沙 时间: 2012-7-14 20:30
谢谢了，受益匪浅，收藏了，回去照做

作者: 喜洋洋 时间: 2012-7-14 22:42
谢谢，学习了。

作者: 依一 时间: 2013-4-2 20:26
N年前的稿子还在，重温

作者: 文登小护士 时间: 2013-4-4 15:22
学习了，收获了，谢谢

作者: 2327650427 时间: 2015-5-31 15:15
做任何事都要有学问，老师总结归纳很详细，收藏学习

作者: 898088865 时间: 2015-10-16 23:33
学习了，收获了，谢谢

作者: SYH654321 时间: 2015-10-17 16:21
下载学习，谢谢老师分享！

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