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标题: 请您来看蹊跷的皮肤损伤之结果 [打印本页]

作者: 351169150 时间: 2011-5-22 18:05
标题: 请您来看蹊跷的皮肤损伤之结果
   在前一月发表了一个帖子：请您来看蹊跷的皮肤损伤
http://www.zghlzs.com/forum.php?mod=viewthread&tid=2861&fromuid=432
   接手术室护士长的报告：一例全麻术后病人，手术结束护士检查发现病人手术同侧臀小肌部位皮肤有1.5*2cm隆起、发红。据了解术前巡回护士检查过病人皮肤是完好的，手术用的无菌隔膜，及无菌巾，病人做的是全髋关节置换术，是什么原因引起的皮肤损伤呢？是烫伤？压伤？还是电击伤？
经过多方查找原因，最终我们找到了皮肤损伤的结果是：骨水泥灼伤皮肤
我们的处理方法：1.多方查找原因，包括查看当台手术用的一切布类，召集同台手术人员分析原因。
                        2.手术室护士与病房护士严格交接班，说明损伤原因以便妥善处理。
                        3.病房护士密切关注病人情况，给予恰当的护理：保持局部皮肤清洁，避免局部皮肤受压，
                           局部涂擦促进皮肤愈合药物，每班交接，密切观察，措施落实到位。
病人出院时，局部皮肤周围无红肿，有0.2cm皮肤未愈合，告知家属及病人皮肤护理的方法及重要性，备好局部涂擦药品，告知咨询电话随访。

得到的经验教训是：在以后的工作中要特别注意术前必须认真检查病人皮肤，术中注意保护病人皮肤，术后严格交接班。
   感谢各位老师的指导及帮助，谢谢各位老师的积极参与，从中我整理出了“手术中皮肤损伤的原因、部位、特征及改进办法（供大家讨论）
一、皮肤压伤——原因分析：
1.手术中时间过长，局部皮肤受压。
2.使用支架时局部皮肤缺乏保护。
受损皮肤部位及特征：手术体位至受压的皮肤及与支架接触的局部皮肤发红或破损，局部有压痕。
改进方法：
安置病人体位时注意保护受压部位或支架紧贴处的皮肤，受压处垫棉垫，悬空肢体或身体尽可能放
置在一个面积大于肢体的支架上，减少局部压强。

二、消毒液灼伤——原因分析：
1.消毒液蘸取过多，流至身体低处或娇嫩皮肤或粘膜处聚集停留时间长至局部皮肤灼伤。
2.需要脱碘的消毒液未充分脱碘。
3.选择消毒液不当至局部皮肤灼伤。
受损皮肤部位及特征：手术体位安置身体低处、娇嫩皮肤或粘膜，局部有消毒液集聚、停留痕迹。
改进方法：
选择恰当的消毒液，避免刺激性强的消毒液，蘸消毒液不宜过多，避免消毒液过多聚集停留在局部至皮肤灼伤，需要脱碘要充分。

三、电刀灼伤——原因分析：
使用电刀操作不当至局部皮肤受损
受损皮肤部位及特征：手术区范围皮肤，局部发黑呈焦炭状或周围微发黄
改进方法：正确使用电刀，使用过程中注意保护局部皮肤，未使用的时候关闭或收起踏板启动器。

四、消毒液过敏——原因分析：
病人个体体质原因，皮肤敏感
皮肤部位及特征：消毒液所到区域，呈现小红疹或红色隆起小团块
改进方法：
手术前询问皮肤过敏情况，（曾有病人皮肤对酒精或碘过敏）

五、皮肤擦、刮伤——原因分析：
手术中使用手术器械未及时放回器械托盘，拿取器械时拖、拉至局部皮肤受损
受损皮肤部位及特征：手术区皮肤局部有擦挂或刮伤的痕迹
改进方法：使用后的器械及时放回器械盘，拿取器械时避免拖、拉以免损伤皮肤

六、骨水泥灼伤——原因分析：
手术者在向骨水泥枪内灌注骨水泥时不慎将骨水泥跌落在皮肤上至局部皮肤受损
受损皮肤部位及特征：手术区及周围皮肤，早期红肿皮肤隆起，后局部发黑，出现灼伤部位皮肤破开不连续。
改进方法：使用骨水泥时注意保护手术区皮肤，正确使用骨水泥枪。

作者: 碧水蓝天 时间: 2011-5-22 18:12
谢谢楼主，学习了

作者: 351169150 时间: 2011-5-22 18:17

碧水蓝天发表于 2011-5-22 06:12 PM
谢谢楼主，学习了

谢谢碧水蓝天老师参与，您也可以发表您的意见，提出更多的建议

作者: 风铃 时间: 2011-5-22 18:18
楼主老师从发现问题，分析问题，解决问题，使护理风险降到最低。如胸科术后病人全麻清醒后主诉肩部酸痛，后调查是因为术中长时间的过伸位导致的，忽视每个细小的环节都会有问题出现。

作者: 湖南冬梅 时间: 2011-5-22 18:21
谢谢你有始有终的讨论与分析。受益匪浅。

作者: 351169150 时间: 2011-5-22 19:11

风铃发表于 2011-5-22 06:18 PM
楼主老师从发现问题，分析问题，解决问题，使护理风险降到最低。如胸科术后病人全麻清醒后主诉肩部酸痛，后 ...

谢谢风铃老师让我又学习到了胸科手术体位护理不当并发臂丛神经损伤看来下次要一起讨论手术体位不当引发的疾病了

作者: 351169150 时间: 2011-5-22 19:13
回复静谈的帖子

谢谢静谈老师这个平台就是为了方便大家交流和学习的这里也有很多静谈老师的分享在这里我学到了很多知识

作者: 351169150 时间: 2011-5-22 19:15

湖南冬梅发表于 2011-5-22 06:21 PM
谢谢你有始有终的讨论与分析。受益匪浅。

谢谢冬梅老师指导，看过您的帖子受益匪浅，作为网站一员，我也在努力学习，尽力将学来的知识转化为我的工作方法，能够与大家分享是我的荣幸

作者: 秋天童话 时间: 2011-5-22 20:41
雪儿老师真是有心人啊，你将这篇文章整理起来，可以进行投稿

作者: 白云和太阳 时间: 2011-5-22 20:44
看得出楼主老师是位非常有责任心，事业心和进取心的人，好样的！是啊，手术中的皮肤护理很重要，尤其是全麻的。

作者: 云南美好 时间: 2011-5-22 20:56
谢谢雪儿老师，我们也发生类似的情况，疼痛科脊柱手术，病人插管俯卧，手术后下巴处皮肤起水泡，压迫所致，胸部皮肤发红，红、痛，如何预防手术当中皮肤损伤的问题也是护士关注的细节。

作者: 351169150 时间: 2011-5-22 21:25

白云和太阳发表于 2011-5-22 08:44 PM
看得出楼主老师是位非常有责任心，事业心和进取心的人，好样的！是啊，手术中的皮肤护理很重要，尤其是全麻 ...

谢谢太阳老师麻醉后特别是全麻术后的护理除了皮肤护理还有很多方面需要特别注意如病情观察，保持呼吸道通畅等

作者: 351169150 时间: 2011-5-22 21:27

云南美好发表于 2011-5-22 08:56 PM
谢谢雪儿老师，我们也发生类似的情况，疼痛科脊柱手术，病人插管俯卧，手术后下巴处皮肤起水泡，压迫所致， ...

谢谢美好老师是的从细节入手加强管理保证病人安全优质护理的体现

作者: 渊仔77 时间: 2011-5-22 21:35
细节决定成败，意想不到的东西太多了，5,6年前我院就发生一例截石位患者术后发生骨筋膜室综合症，教训深重，由于手术时间太长、患者体质较弱、腘窝下放有软垫但是没有按时抬起下肢促进血液循环、另外手术医生在手术过程中常靠患者的一侧肢体导致了患者一侧肢体受压时间过长，所以，这就是教训，我们现在都很注重手术体位的摆放。

作者: 自由天空 时间: 2011-5-22 21:40
回复 351169150 的帖子

从帖子可以看出老师是一个非常认真做事、很关注细节、善于总结的优秀领导，您的分析和防范措施很到位，我曾经在手术室工作过，确实还没碰到过骨水泥导致手术病人皮肤损伤的，看来什么都有可能造成风险，术前只有对各种可能造成的风险因素进行分析和了解，针对性地做好防范，才能降低风险的发生！感谢老师的分析，很受益！

作者: 351169150 时间: 2011-5-22 21:45

渊仔77 发表于 2011-5-22 09:35 PM
细节决定成败，意想不到的东西太多了，5,6年前我院就发生一例截石位患者术后发生骨筋膜室综合症，教训深重， ...

渊仔老师是手术室的专家了呵呵谢谢渊仔老师的分享您说的这个案例很有代表性，手术器械或手术者的压迫挤压是乎在平时都是小事，如果不是因为麻醉病人被压着不舒服就会说，但是麻醉之后患者的身体部分或全部失去知觉，不能及时被发现和纠正易引发不良后果，麻醉后的每个细节都关系到病人的安全。

作者: 351169150 时间: 2011-5-22 21:47
回复自由天空的帖子

感谢天空老师的夸奖也谢谢您的参与提醒我们在术前对各种可能造成的风险因素进行评估分析，针对性地做好防范，降低风险的发生

作者: 藏-护理-细雨 时间: 2011-5-22 22:18
谢谢你的帖子！我没有在手术室上过班，看了你的贴了受益匪浅，向你学习了。

作者: 351169150 时间: 2011-5-22 22:37
回复藏-护理-细雨的帖子

谢谢细雨老师除了实习我也没到手术室上过班，就是把我见到的和听到的想到的总结出来指导我经后的工作

作者: 蓝天の燕子 时间: 2011-5-23 18:20
回复 351169150 的帖子

楼主做的非常好，发现问题-----查找原因------制定措施-------防微杜渐，手术病人在手术中没有知觉，如果我们再不认真注意观察，就会给病人带来痛苦。除了做好交接班以外，楼主还整理了非常实用的“手术中皮肤损伤的原因、部位、特征及改进办法”，谢谢楼主！

作者: 渊仔77 时间: 2011-5-23 21:27
回复 351169150 的帖子

是的，麻醉患者真的需要我们悉心照顾，以免给患者带来不必要的痛苦。大家互相交流，咱们都是专家。

作者: 351169150 时间: 2011-5-24 08:33

秋天童话发表于 2011-5-22 08:41 PM
雪儿老师真是有心人啊，你将这篇文章整理起来，可以进行投稿

哦那请童话老师指点指点投个核心杂志

作者: 如嫣 时间: 2011-5-24 09:29
雪儿老师，非常不错，我们以前就是在出现问题时不知道去认真分析总结，其实临床就是一个科学研究的基地，童话老师说的好，今年你就有题材写文章投稿了哦。在以后的工作中就是要让护士懂得运用护理程序去工作，如果我们先去评估可能会发生的所有问题，提前做好防范可能问题会少一些。

作者: 351169150 时间: 2011-5-24 10:03
回复如嫣的帖子

如嫣老师过奖了谢谢您的夸奖
还请多多指导

作者: chmy6612 时间: 2011-5-24 21:35
我们也经常会发现手术病人莫名的皮肤受伤。

作者: 卢彩凤 时间: 2011-5-26 21:51
回复 351169150 的帖子

老师真好，细心地帮我们大家把东西整理的如此实用，号召大家给您金币奖励啊。向老师学习，遇到问题举一反三，事事巨细，追求完美。

作者: 351169150 时间: 2011-5-27 08:46

卢彩凤发表于 2011-5-26 09:51 PM
回复 351169150 的帖子

老师真好，细心地帮我们大家把东西整理的如此实用，号召大家给您金币奖励啊。向老师 ...

谢谢彩凤的夸奖我还需要努力创造，这是彩凤指导的

作者: 351169150 时间: 2011-5-27 08:49
回复 chmy6612 的帖子

是的更要关注皮肤受伤的各个环节，防范于未然

作者: 351169150 时间: 2011-5-27 08:49
回复 chmy6612 的帖子

谢谢老师的参与请多多提宝贵意见

作者: 卢彩凤 时间: 2011-5-27 21:00
回复 351169150 的帖子

亲爱的老师啊，我可是打听您了，你是我的老前辈，以后我做小辈，好好孝敬您啊

作者: 351169150 时间: 2011-5-28 14:27

卢彩凤发表于 2011-5-27 09:00 PM
回复 351169150 的帖子

亲爱的老师啊，我可是打听您了，你是我的老前辈，以后我做小辈，好好孝敬您啊

彩凤真幽默啊假亦能成真，假假真真，我一跑堂的小二哪里敢喝您这老板娘沏茶啊

作者: 卢彩凤 时间: 2011-5-28 20:47
回复 351169150 的帖子

那我就使劲沏茶，直到老师喝茶为止啊。

作者: 351169150 时间: 2011-5-28 23:51
回复卢彩凤的帖子

看来喝也得喝不喝也得喝那就干脆好好的喝谢谢彩凤老师

作者: 雨后的天空 时间: 2011-5-29 20:54
今天才看到这个帖子，真的很不错，生活需要有心人，我们的护理工作更需要你这种精神，很佩服您，善于发现问题，并及时寻找问题的发生所在，总结得非常好！学习了！

作者: 351169150 时间: 2011-5-29 21:50

雨后的天空发表于 2011-5-29 08:54 PM
今天才看到这个帖子，真的很不错，生活需要有心人，我们的护理工作更需要你这种精神，很佩服您，善于发现问 ...

谢谢天空老师的参与也谢谢夸奖

作者: 卢彩凤 时间: 2011-5-30 22:40
回复 351169150 的帖子

好嘞，老师请喝茶

作者: 351169150 时间: 2011-7-24 21:00
回复卢彩凤的帖子

俺一直都这样喝着彩凤砌的茶

作者: 凝聚每份爱 时间: 2011-11-18 20:36
手术室的安全隐患防不胜防，手术室的护士必须具备高度的责任心才能减少差错的发生

作者: 351169150 时间: 2011-11-22 08:10
回复凝聚每份爱的帖子

患者手术期是一个特殊时期身体容易受到伤害因此护理尤为重要

作者: 蓝天の燕子 时间: 2011-12-16 20:09
学习了

作者: 351169150 时间: 2011-12-20 20:57
回复蓝天の燕子的帖子

谢谢燕子老师的关注

作者: yidumazui 时间: 2012-1-9 19:14
回复 351169150 的帖子

这种情况还是第一次看到，很有意义，在工作中尽量避免发生。

作者: 351169150 时间: 2012-1-9 19:41
回复 yidumazui 的帖子

如果您有可以分享的内容也请您发到网上来吧

作者: lily 时间: 2012-1-20 15:36
学习了

作者: 天使冰清 时间: 2012-2-24 06:24
还真没考虑过这个问题，谢谢老师的案例，学习了！

作者: 春天印象 时间: 2012-2-25 11:18
谢谢楼主，学到很多知识

作者: 夏日梦缘 时间: 2012-3-29 00:01
谢谢楼主分享！受益匪浅！

作者: 果子 时间: 2012-8-11 18:06
经验教训，护士在工作中不能有马虎！

作者: yunzgy 时间: 2012-9-20 22:40
真是有心人呀

作者: 希望之花 时间: 2012-9-21 20:35
经验和教训就是这样总结出来的，处处留心皆学问呀！向老师学习了！

作者: 茶山 时间: 2012-10-19 17:11
这个原因分析得不错!

作者: wangchunguo 时间: 2012-12-21 15:49
受益非浅，谢谢

作者: zjy4388 时间: 2013-1-6 21:59
学习了谢谢

作者: ahszwhq 时间: 2013-1-8 18:18
学习了，谢谢！

作者: 351169150 时间: 2013-1-9 08:21
回复茶山的帖子

谢谢

作者: 岚儿1968 时间: 2013-1-9 14:40
回复 351169150 的帖子

谢谢老师，学习了。

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