项目 | 内 容 | 分值 | 扣分原因 | 扣分 |
目 的 | 为不能由口进食的病人灌入流质液体，保证患者摄入足够的营养、水分和药物。 | 5 | ||
评 估 | 1、 评估患者病情、意识状态、合作程度、鼻腔是否通畅、有无消化道狭窄或食道静脉曲张、以往是否有插胃管的经历； 2、 评估患者的消化、吸收、排泄功能和进食需求。根据评估结果选择合适的胃管和鼻饲时机。 3、解释操作目的及配合方法。 | 10 | ||
准 备 | 1、 病人：取坐位或半坐位。 2、 护士: 洗手，戴口罩，必要时戴手套，查对、确认病人。 3、 用物：治疗盘内放治疗碗、消毒胃管、镊子、弯盘、50ml注射器、纱布数块、石蜡油、汽油或乙醚、棉签、胶布、治疗巾、夹子、别针、压舌板、听诊器、温开水、38～40°C鼻饲液 | 5 | ||
流 程 | 1、 清洗鼻腔。（2分） 2、 插胃管：（15分） 颌下铺治疗巾； 润滑胃管前端； 测量胃管插入的长度（自发际至剑突的距离）； 自鼻孔轻轻插入； 插入10～15cm，嘱病人做吞咽，继续插入至预定长度； 检查口腔内有无胃管盘曲。 3、 验证胃管是否在胃内，方法有三种：（9分） 用注射器抽吸，抽出胃液； 注入10ml空气，用听诊器在胃部能听到气过水声； 将胃管末端放入盛水的碗中，无气体逸出。 4、 固定胃管。（4分） 5、 注入鼻饲液：（10分） 注入温开水→鼻饲液→温开水； 纱布包好胃管末端、反折、夹紧、固定。 6、 安置病人。（2分） 7、 清理用物。（2分） 8、 拔管：（10分） 颌下至弯盘； 夹紧胃管末端迅速拔出。 9、 安置病人。（2分） 10、 终末处理。（2分） 11、 记录。（2分） | 60 | ||
注 意 事 项 | 1、 每次鼻饲前了解上一次鼻饲时间、进食量，检查胃管是否在胃内以及有无胃潴留，胃内容物超过150毫升时，应当通知医师减量或者暂停鼻饲。 2、 鼻饲混合流食，应当间接加温，以免蛋白凝固。 3、 鼻饲后保持半卧位20～30分钟。 4、 长期鼻饲者每日做口腔护理2次。 5、 昏迷病人插管时先将头后仰，插入10～15cm后将头前倾，下颌尽量靠近胸骨，再插入胃管。 6、 拔管后注意观察病人进食情况。 | 5 | ||
评 价 | 1、 患者/家属知晓护士告知的事项，对服务满意。 2、 护士操作过程规范、准确、动作轻巧，病人理解插管的目的，主动配合，胃管固定稳妥。 3、 操作达到预期的目的，病人安全。 | 15 |
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