老年脑梗死患者护理面试20道高频问答题及答案 - 护理之声--医疗护理职业交流中心—广西护理之声管理咨询有限公司

答案：① 生命体征：重点监测血压（控制在140/90mmHg以下）、心率、呼吸及血氧饱和度，警惕脑疝引发的呼吸、血压异常；② 神经功能：通过NIHSS评分评估肢体肌力、语言功能、意识状态（清醒/嗜睡/昏迷）、瞳孔对光反射；③ 基础疾病：监测血糖（糖尿病患者控制在7-10mmol/L）、血脂、心电图，评估冠心病、房颤等合并症；④ 并发症风险：筛查压疮（Braden评分）、深静脉血栓（DVT）、肺部感染、吞咽障碍（洼田饮水试验）；⑤ 心理与营养：评估焦虑/抑郁状态（SAS/SDS评分）、进食情况及营养指标（血红蛋白、血清白蛋白）。

答案：① 体位管理：每2小时翻身1次，使用翻身枕保持30°侧卧，避免局部长期受压；② 皮肤护理：每日清洁皮肤，保持干燥，重点观察骶尾部、足跟、肩胛等骨隆突处；③ 减压措施：使用防压疮气垫床、足跟保护垫，避免使用过硬衣物或被褥；④ 营养支持：保证蛋白质（如鸡蛋、鱼肉）和维生素摄入，改善皮肤抵抗力；⑤ 功能锻炼：鼓励患者主动活动肢体，无法自主活动者协助进行被动运动。

答案：① 评估筛查：入院24-72小时内完成洼田饮水试验，明确吞咽功能等级；② 饮食调整：轻度障碍者给予稠厚流质（酸奶、米浆），中度障碍者予糊状食物（米糊、土豆泥），避免过稀或过硬食物；③ 进食技巧：取坐位或30°半卧位，小口慢喂（每次3-5ml），进食后保持体位30分钟，避免平躺；④ 误吸预防：进食时集中注意力，避免边吃边说，备好吸痰器，出现呛咳立即停止进食并吸痰；⑤ 康复训练：指导空吞咽、咽部冰刺激，促进吞咽反射恢复。

答案：① 早期活动：病情稳定后24-48小时协助下床活动，无法下床者进行肢体被动运动（踝泵运动、屈膝伸腿），每日3次，每次15分钟；② 物理预防：使用弹力袜或气压治疗装置，促进静脉回流；③ 体位护理：抬高患肢15-30°，高于心脏水平，避免膝下垫枕压迫静脉；④ 饮食与药物：鼓励饮水（每日1500-2000ml），低脂饮食；高风险患者遵医嘱使用低分子肝素等抗凝药物；⑤ 监测观察：每日观察下肢皮肤温度、颜色、肿胀情况，测量腿围，警惕DVT发生。

答案：① 控制目标：急性期血压维持在160/100mmHg左右，恢复期控制在140/90mmHg以下，合并糖尿病或肾病者降至130/80mmHg以下；② 监测频率：急性期每15-30分钟监测1次，稳定后每2-4小时监测1次；③ 用药护理：遵医嘱使用长效降压药（如氨氯地平、缬沙坦），避免自行增减药量，观察药物不良反应（如头晕、低血压）；④ 非药物干预：低盐饮食（每日盐摄入≤5g），避免情绪激动、用力排便，保证充足睡眠；⑤ 紧急处理：血压突然升高（＞180/110mmHg）时，遵医嘱使用短效降压药，避免血压骤降引发脑灌注不足。

答案：① 排痰护理：协助翻身叩背（空心掌从下往上），每日3次，每次10分钟；痰液黏稠者予雾化吸入（布地奈德+生理盐水），必要时吸痰；② 体位护理：卧床患者取半卧位（30-45°），进食后避免立即平躺，减少误吸风险；③ 呼吸道管理：保持室内湿度50%-60%，每日开窗通风2次，每次30分钟；④ 病情监测：观察体温、咳嗽、咳痰情况，定期复查血常规和胸片，警惕感染加重；⑤ 用药护理：遵医嘱使用抗生素，按时给药，观察药物疗效及不良反应（如胃肠道不适）。

答案：① 康复时机：病情稳定（生命体征平稳、神经功能不再进展）后尽早启动，一般在发病后48小时-1周内；② 被动训练：针对瘫痪肢体，进行关节屈伸、旋转运动，每日2-3次，每次15-20分钟，避免关节僵硬和肌肉萎缩；③ 主动训练：鼓励患者自主进行抬手、抬腿、翻身等动作，从简单到复杂，逐步增加活动量；④ 辅助器具：根据肌力恢复情况，使用手杖、助行器等，帮助患者站立和行走，注意防跌倒；⑤ 心理支持：康复过程中多鼓励，避免患者因进展缓慢产生焦虑，配合康复治疗师制定个性化方案。

答案：① 饮食调整：增加膳食纤维摄入（芹菜、香蕉、燕麦），每日饮水1500-2000ml，避免辛辣刺激食物；② 排便习惯：指导患者每日固定时间（如早餐后）尝试排便，建立规律，避免用力排便（防止血压骤升）；③ 活动促进：协助下床活动，无法下床者进行腹部按摩（顺时针，每日2次，每次10分钟）；④ 药物干预：遵医嘱使用缓泻剂（如乳果糖、聚乙二醇），避免使用强泻药，必要时开塞露纳肛；⑤ 监测观察：记录排便次数、性状，警惕便秘引发的腹胀或血压升高。

答案：① 情绪评估：通过沟通观察患者情绪，使用SAS/SDS评分筛查焦虑、抑郁状态；② 沟通支持：耐心倾听患者诉求，用简单易懂的语言解释病情和康复进展，避免负面暗示；③ 家庭参与：鼓励家属多陪伴、沟通，给予情感支持，共同参与康复计划；④ 兴趣引导：根据患者爱好，鼓励参与听音乐、看报纸、简单手工等活动，转移注意力；⑤ 专业干预：焦虑/抑郁严重者，遵医嘱使用抗焦虑抑郁药物，或转诊心理科。

答案：① 用药指导：遵医嘱按时服用抗血小板药（如阿司匹林）、降压药、降糖药等，说明药物作用及不良反应（如阿司匹林可能导致出血），禁止自行停药或换药；② 饮食指导：低盐、低脂、低糖饮食，戒烟限酒，多吃蔬菜水果，少量多餐；③ 康复训练：坚持肢体功能、语言功能康复训练，避免过度劳累，循序渐进；④ 病情监测：教会家属监测血压、血糖，识别复发征兆（如肢体麻木加重、言语不清、头晕），出现异常及时就医；⑤ 定期复查：出院后1个月、3个月、6个月复查，携带病历和检查报告，同时注意防跌倒、防呛咳。

答案：① 意识监测：每1-2小时评估意识状态（清醒、嗜睡、昏睡、昏迷），使用GCS评分记录，观察瞳孔大小、对光反射；② 体位护理：昏迷患者取平卧位，头偏向一侧，防止呕吐物误吸，定时翻身叩背；③ 呼吸道护理：保持呼吸道通畅，及时吸痰，必要时行气管插管或切开护理；④ 营养支持：无法经口进食者，遵医嘱予鼻饲喂养（如肠内营养制剂），每日评估胃残留量，避免反流；⑤ 基础护理：做好口腔护理（每日2次）、眼部护理（涂红霉素眼膏防感染）、皮肤护理，预防并发症。

答案：① 脑疝征兆：剧烈头痛、呕吐（喷射性）、意识障碍加重（嗜睡→昏迷）、瞳孔不等大、对光反射迟钝或消失、呼吸节律异常（浅快→深慢）；② 护理措施：立即通知医生，快速建立静脉通路；抬高床头15-30°，保持呼吸道通畅，吸氧；遵医嘱使用脱水剂（如甘露醇），快速静脉滴注；密切监测生命体征、瞳孔和意识变化，记录出入量；做好急诊手术准备（如去骨瓣减压术）。

答案：① 血糖监测：每日监测空腹血糖和餐后2小时血糖，控制目标为7-10mmol/L，避免低血糖（＜3.9mmol/L）；② 用药护理：遵医嘱使用口服降糖药或胰岛素，胰岛素注射需注意剂量准确、轮换注射部位，观察低血糖反应（心慌、出汗、手抖）；③ 饮食护理：低糖、高纤维饮食，控制总热量，定时定量进餐，避免高糖食物（如甜点、含糖饮料）；④ 并发症监测：观察足部皮肤（温度、颜色、破损），预防糖尿病足；定期复查糖化血红蛋白、肝肾功能；⑤ 健康指导：教会患者及家属血糖监测方法和胰岛素注射技巧，避免感染和劳累。

答案：① 评估分类：判断患者为运动性失语（能听不能说）、感觉性失语（能说不能听）或混合性失语，制定个性化训练方案；② 沟通技巧：使用简单手势、图片、文字卡片辅助沟通，语速缓慢，耐心等待患者回应，避免催促；③ 康复训练：运动性失语者从发音训练（如“啊”“咿”）开始，逐步过渡到单词、短句；感觉性失语者多进行听理解训练（如让患者重复指令）；④ 家庭配合：鼓励家属多与患者沟通，营造轻松的语言环境，避免患者因表达困难产生自卑；⑤ 坚持训练：每日训练2-3次，每次15-20分钟，循序渐进，逐步恢复语言功能。

答案：① 风险评估：使用Morse跌倒风险评估量表，高风险患者（评分≥45分）床头挂“防跌倒”标识；② 环境改造：保持病房地面干燥、无障碍物，夜间开启床头灯，物品放置在伸手可及处；③ 体位护理：协助患者起床时遵循“三部曲”（平躺30秒→坐起30秒→站立30秒），避免体位性低血压；④ 辅助工具：穿防滑拖鞋，使用手杖、助行器时确保稳固，有人陪同；⑤ 健康指导：告知患者及家属跌倒风险，避免自行下床活动，活动时若出现头晕、乏力立即停止。

答案：① 固定护理：妥善固定导尿管，避免牵拉、打折，引流管低于膀胱水平，防止逆行感染；② 清洁护理：每日清洁尿道口（女性从前向后，男性擦拭尿道口周围），更换引流袋1次，保持引流袋清洁；③ 尿液监测：观察尿液颜色、性状、量，记录24小时出入量，出现血尿、浑浊时及时报告医生；④ 拔管护理：病情稳定后尽早拔管，拔管前夹闭导尿管，训练膀胱功能（每2-3小时开放1次）；⑤ 预防感染：鼓励患者多饮水，每日1500-2000ml，定期做尿常规检查，遵医嘱使用抗生素预防感染。

答案：① 生命体征监测：重点监测血压、心率、呼吸、血氧饱和度，每15-30分钟1次，稳定后逐步延长间隔；② 神经功能观察：观察意识、瞳孔、肢体肌力变化，警惕病情进展（如肢体瘫痪加重、意识模糊）；③ 并发症预防：预防肺部感染（翻身叩背、雾化吸入）、压疮（定时翻身、减压）、深静脉血栓（早期活动、弹力袜）；④ 用药护理：遵医嘱使用溶栓药（如阿替普酶）、抗血小板药、脱水剂，观察药物疗效及不良反应（如溶栓后出血、脱水剂导致的电解质紊乱）；⑤ 基础护理：保证营养摄入（鼻饲或经口进食），做好口腔、皮肤、导尿管护理，维持水电解质平衡。

答案：① 营养评估：入院后24小时内完成NRS-2002营养风险筛查，评估饮食摄入、体重变化、血清白蛋白等指标；② 饮食选择：能经口进食者予高蛋白、高维生素、易消化饮食（如蒸蛋、鱼肉、蔬菜粥）；吞咽障碍者予糊状或稠厚流质食物，避免呛咳；③ 喂养护理：鼻饲患者每次注入量≤200ml，温度38-40℃，注入速度缓慢，避免反流，鼻饲后用温水冲管；④ 营养监测：每周称重1次，定期复查血红蛋白、血清白蛋白，评估营养状况；⑤ 特殊情况：合并糖尿病者予低糖饮食，合并高血脂者予低脂饮食，保证营养均衡，避免营养不良或肥胖。

答案：① 环境准备：保持家庭环境整洁、无障碍，地面铺防滑垫，卫生间安装扶手，方便患者活动；② 康复训练：协助患者坚持肢体功能、语言功能康复训练，按照医院制定的方案执行，避免过度训练；③ 病情监测：每日监测血压、血糖，记录变化，识别复发征兆（如头晕、肢体麻木、言语不清），出现异常及时就医；④ 用药管理：提醒患者按时服药，妥善保管药物，避免漏服、误服，观察药物不良反应；⑤ 生活护理：协助患者做好个人卫生（洗澡、穿衣），保证充足睡眠，规律作息，避免劳累和情绪激动；⑥ 定期复查：按照医嘱时间带患者复查，携带既往病历和检查报告，不适随诊。

答案：① 个性化护理：根据患者年龄、基础疾病、神经功能状态，制定个性化的护理方案（如康复训练、饮食调整），而非统一模式；② 尊重患者意愿：涉及护理决策（如康复计划、饮食选择）时，征求患者及家属意见，尊重其自主权；③ 人文关怀：关心患者的心理状态，耐心倾听诉求，给予情感支持，避免忽视患者的心理需求；④ 沟通顺畅：用通俗易懂的语言解释病情、护理措施和康复进展，确保患者及家属理解，减少信息差；⑤ 全程照护：从入院评估、急性期护理、康复训练到出院指导、家庭护理衔接，提供全程连续的护理服务，关注患者的长期康复和生活质量；⑥ 安全保障：将患者安全放在首位，预防跌倒、误吸、压疮等并发症，营造安全的护理环境，让患者和家属放心。