疾病类型 | 预防措施 | 识别要点（症状 + 辅助检查） | 急症处理流程 | 健康教育内容 |
深静脉血栓形成（DVT）（以下肢 DVT 为主） | [size=11.0000pt]1. [size=11.0000pt]基础预防（适用于所有高危人群）- 活动：术后 / 卧床患者每 2 小时翻身 1 次，卧床＞48 小时者需在床上做踝泵运动（勾脚→伸脚，每次 10 分钟，每日 6 次）；- 体位：避免长时间屈膝 / 交叉腿，卧床时抬高患肢 15-30°（高于心脏水平，促进静脉回流）；- 饮食：多饮水（每日 1500-2000ml），避免高脂、高糖饮食，减少血液黏稠度。 [size=11.0000pt] 2. 机械预防（中高危人群）- 梯度压力弹力袜（GCS）：选择合适型号（膝下 /thigh-high），晨起穿、睡前脱，避免卷边（防局部压迫）；- 间歇充气加压装置（IPC）：术后 6 小时开始使用，每次充气 30 秒、放气 15 秒，每日累计使用≥12 小时（禁忌：下肢缺血、皮肤破损）。 3. 药物预防（高危人群）- 低分子肝素（LMWH）：如依诺肝素 4000IU 皮下注射，每日 1 次（术后 12-24 小时开始，疗程 7-14 天）；- 华法林：用于长期预防（如肿瘤患者），需监测 INR（目标值 2.0-3.0），与 LMWH 重叠使用 3-5 天。 | [size=11.0000pt]1. 典型症状[size=11.0000pt]；[size=11.0000pt]局部症状：下肢肿胀（患侧周径比健侧粗＞3cm）、疼痛（胀痛 / 压痛，活动后加重）、皮温升高；- 特殊类型： - 股青肿：下肢明显肿胀、发绀、皮温降低（静脉完全阻塞 + 动脉痉挛）； - 股白肿：下肢苍白、剧痛（动脉供血受压迫）。 2. 辅助检查（首选 + 确诊）- 初步筛查：D - 二聚体（＞500μg/L 提示可能，阴性可排除低危患者）；- 首选确诊：下肢血管超声（二维超声 + 彩色多普勒，能发现股静脉、腘静脉血栓，敏感性＞90%）；- 进一步检查：静脉造影（金标准，适用于超声阴性但临床高度怀疑者）。 | [size=11.0000pt]1. 紧急处理（立即执行）- 卧床制动：绝对卧床 1-2 周（避免活动致血栓脱落引发 PE），抬高患肢 15-30°，禁止按摩、挤压下肢；- 对症止痛：疼痛剧烈者予非甾体抗炎药（如布洛芬），避免用吗啡（防血管扩张加重低血压）。 [size=11.0000pt]2. 抗凝治疗（核心措施）- 急性期：低分子肝素（如那屈肝素 86IU/kg 皮下注射，每 12 小时 1 次），或普通肝素静脉泵入（监测 APTT，维持在正常值 1.5-2.5 倍）；- 过渡期：华法林（从抗凝第 1 天开始服用，与肝素重叠 3-5 天，INR 达标后停用肝素）。 3. 溶栓 / 取栓（仅用于高危患者）- 溶栓指征：股青肿、股白肿，或血栓累及髂静脉；- 药物：尿激酶（20 万 - 40 万 IU 静脉滴注，每日 1 次，疗程 7-10 天）；- 手术：经皮导管取栓术（适用于溶栓禁忌或无效者）。 | [size=11.0000pt] 1. 患者自我管理- 活动：卧床期坚持踝泵运动，出院后避免久坐久站（每 1 小时起身活动 5 分钟），避免剧烈运动（如跑步）；- 弹力袜：遵医嘱穿戴 3-6 个月，每日检查下肢皮肤（防压疮、缺血）；- 药物：服用华法林期间记录出血情况（如牙龈出血、黑便），避免饮酒、服用阿司匹林 / 银杏叶制剂。 [size=11.0000pt] 2. 高危人群宣教- 术后 / 长期卧床者：教会家属协助翻身、踝泵运动；- 肿瘤 / 妊娠 / 肥胖者：定期监测下肢周径，出现肿胀疼痛及时就医。 3. 复查指导- 定期查凝血功能（华法林使用者每月 1 次 INR）、下肢超声（每 3 个月 1 次，共 6 个月）。 |
肺栓塞（PE）（多继发于 DVT） | 1. primary 预防（核心：预防 DVT）- 同 “DVT 预防措施”（所有 DVT 预防措施均为 PE 的根本预防，因 80% 以上 PE 源于下肢 DVT）；- 高危人群监测：对下肢 DVT 患者每日评估呼吸、血氧（防血栓脱落引发 PE）。 2. secondary 预防（PE 复发预防）- 抗凝疗程：低危患者 3 个月，中高危患者（如肿瘤、抗磷脂综合征）6-12 个月，甚至终身抗凝；- 药物选择：优先低分子肝素（安全性高），或新型口服抗凝药（如利伐沙班，无需监测 INR）。 | [size=11.0000pt] 1. 典型症状（第七版《内科学》P101）- 三联征（仅 20% 患者出现）：呼吸困难（最常见，活动后加重）、胸痛（胸膜炎性胸痛，随呼吸加重）、咯血（少量鲜血，多在发病 24 小时后）；- 其他症状：烦躁不安、晕厥（严重 PE 致脑供血不足，可为首发症状）、发热（低热，＜38.5℃）。 [size=11.0000pt] 2. 体征- 生命体征：呼吸急促（＞20 次 / 分）、心率加快（＞100 次 / 分）、发绀、血压下降（大面积 PE 可致休克）；- 肺部体征：肺部湿啰音、胸膜摩擦音（合并胸膜炎时）；- 下肢体征：多伴下肢 DVT 表现（肿胀、压痛）。 [size=11.0000pt]3. 辅助检查- 初步评估：D - 二聚体（＞500μg/L 提示可能）、动脉血气分析（低氧血症、低碳酸血症）；- 首选确诊：肺动脉 CT 血管造影（CTA，能清晰显示肺动脉血栓部位、范围，敏感性 90%）；- 其他：肺动脉造影（金标准，适用于 CTA 禁忌者）、心电图（典型表现为 SⅠQⅢTⅢ，即 Ⅰ 导联 S 波加深、Ⅲ 导联 Q 波 + T 波倒置）。 | [size=11.0000pt]1. [size=11.0000pt]紧急抢救（危及生命时）- 氧疗：鼻导管吸氧（2-4L/min），严重低氧 / 休克者予面罩吸氧或机械通气（避免高浓度氧，防氧中毒）；- 循环支持：低血压 / 休克者予多巴胺静脉泵入（5-10μg/kg・min），维持收缩压＞90mmHg；- 止痛：胸痛剧烈者予吗啡 3-5mg 静脉注射（注意监测呼吸、血压）。 [size=11.0000pt] 2. 抗凝治疗（所有 PE 患者均需）- 急性期：低分子肝素（如达肝素钠 120IU/kg 皮下注射，每 12 小时 1 次），或普通肝素静脉滴注（APTT 维持 1.5-2.5 倍）；- 长期治疗：同 DVT，华法林或新型口服抗凝药（疗程按危险分层）。 3. 溶栓治疗（仅用于大面积 PE）- 指征：收缩压＜90mmHg、右心功能衰竭、严重低氧血症；- 药物：rtPA（重组组织型纤溶酶原激活剂）50-100mg 静脉滴注（2 小时内完成），或尿激酶 200 万 IU 静脉滴注（2 小时内）；- 监测：溶栓期间每 30 分钟测血压、心率，观察出血情况（如颅内出血、消化道出血）。 4. 介入 / 手术治疗- 介入：经皮导管碎栓术、取栓术（适用于溶栓禁忌的大面积 PE）；- 手术：肺动脉血栓剥脱术（仅用于危及生命的大块 PE，需在体外循环下进行）。 | [size=11.0000pt]1. 急性期宣教- 活动：绝对卧床 2-3 周（避免血栓再次脱落），卧床期翻身时动作轻柔，避免突然改变体位；- 呼吸管理：教会腹式呼吸（每次 10 分钟，每日 3 次），缓解呼吸困难；- 症状监测：出现呼吸困难加重、胸痛、咯血时立即呼叫医护。 [size=11.0000pt]2. 出院后指导- 药物： - 抗凝药：服用期间避免外伤（如避免剧烈咳嗽、防止跌倒），随身携带 “抗凝治疗卡”（注明药物名称、剂量、紧急联系人）； - 禁忌药物：避免服用活血化瘀中药（如丹参、川芎）， [size=11.0000pt]生活方式：戒烟（吸烟致血管痉挛），避免高空作业、潜水（防缺氧诱发 PE 加重），控制体重（BMI＜24）。- 复诊： - 定期查凝血功能（华法林使用者每月 1 次 INR， 3. 高危人群预警- 有 DVT 病史 / 家族史者：定期筛查下肢 DVT，出现下肢肿胀及时就医；- 长期服用避孕药者：咨询医生调整避孕方式（改用避孕套），减少血栓风险。 |
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