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标题: 2024妇产科护理面试案例分析 [打印本页]
作者: libingccmb    时间: 11 小时前
标题: 2024妇产科护理面试案例分析
2024妇产科护理面试案例分析
护理之声   李冰整理
一、正高级案例（子痫前期重度合并 HELLP 综合征）案例回顾
患者 32 岁，G2P1，孕 34+2 周，头痛、视物模糊 2 天，抽搐 1 次入院；BP180/115mmHg，神志模糊，全身水肿（++），尿蛋白（+++）；血小板 85×10⁹/L，ALT120U/L，胎儿生长受限（FGR）。
护理诊断及措施（4 项核心 + 1 项潜在）1. 首优护理诊断：有受伤的风险 与子痫抽搐、意识模糊有关
护理措施：
• 环境安全：置单人暗室，床栏拉起（两侧加防护垫），移除床旁尖锐物品（如暖瓶、金属器具），避免声光刺激；
• 抽搐防护：床头备开口器（包裹纱布）、压舌板，抽搐发作时立即平卧头偏向一侧，用压舌板置于上下臼齿间防舌咬伤，禁止强行按压肢体（防骨折）；
• 意识监测：每 15 分钟评估意识状态（清醒 / 嗜睡 / 模糊），记录抽搐持续时间、间隔次数（湖南《子痫前期护理路径》强制要求）。
2. 次优护理诊断：急性意识障碍 与重度子痫前期致脑血管痉挛、脑水肿有关
护理措施：
• 病情监测：每 30 分钟测 BP（目标＜160/110mmHg）、P、R，遵医嘱予 20% 甘露醇 125ml 快速静滴（减轻脑水肿），记录用药后意识改善情况；
• 氧供保障：持续鼻导管吸氧（3-5L/min），维持 SpO₂≥95%，避免脑缺氧加重意识障碍；
• 沟通简化：与患者沟通时用短句（如 “现在测血压”），避免复杂指令，意识清醒后逐步讲解病情（减少焦虑）。
3. 第三护理诊断：体液过多 与子痫前期致水钠潴留、低蛋白血症有关
护理措施：
• 液体管理：记录 24 小时出入量，每日测腹围、下肢周径（对比水肿变化），遵医嘱予呋塞米 20mg 静推（尿量目标≥25ml/h）；
• 饮食指导：予低盐饮食（每日盐＜3g），避免腌制品（如咸菜、腊肉），增加优质蛋白摄入（如鸡蛋、牛奶，每日蛋白≥1.2g/kg）；
• 体位护理：卧床时抬高下肢 15-30°，促进静脉回流，减轻水肿（避免长时间平卧，防胎盘灌注不足）。
4. 第四护理诊断：有胎儿受伤的风险 与胎盘灌注不足（BP 过高）、胎儿生长受限（FGR）有关
护理措施：
• 胎儿监测：每 4 小时听胎心（正常 110-160 次 / 分），每日行胎心监护（NST），评估基线变异（FGR 胎儿需警惕基线平直）；
• 胎盘保护：避免 BP 骤降（收缩压＜130mmHg 易致胎盘供血不足），拉贝洛尔用药后 30 分钟复测 BP，调整剂量至目标范围；
• 多学科协作：联系超声科每周评估胎儿生长发育（测双顶径、腹围），营养科制定 FGR 胎儿专属饮食（每日热量≥2500kcal，增加 DHA 摄入）。
5. 潜在护理诊断：潜在并发症：胎盘早剥、急性肾衰竭
护理措施：
• 胎盘早剥预警：每 2 小时询问有无腹痛（持续性隐痛 / 撕裂痛）、观察阴道流血（色暗红 / 伴血块），突发腹痛立即查超声；
• 肾功监测：每日复查 Scr（正常＜106μmol/L）、尿量（＜400ml/24h 提示肾衰风险），避免使用肾毒性药物（如庆大霉素）；
• 应急准备：备血 800ml（HELLP 综合征易合并出血），开通双静脉通路（一路输硫酸镁，一路备抢救用药）。
二、副高级案例 1（持续性枕后位合并胎儿窘迫）案例回顾
患者 28 岁，G1P0，孕 40 周，宫口开全 1 小时，胎头矢状缝与骨盆出口前后径一致（持续性枕后位），胎心突降至 90 次 / 分。
护理诊断及措施（4 项核心 + 1 项潜在）1. 首优护理诊断：有胎儿受伤的风险 与持续性枕后位致胎头受压、脐带牵拉有关（胎心＜110 次 / 分提示窘迫）
护理措施：
• 胎心监护：持续胎心监护（每 5 分钟记录 1 次），标注 “减速类型”（晚期减速需立即干预），面罩吸氧（8-10L/min，改善胎儿氧供）；
• 体位干预：协助患者取膀胱截石位，指导 “双手抱膝”（增加骨盆出口前后径 1-2cm，利于胎头旋转），每 15 分钟评估胎头下降情况；
• 应急准备：备新生儿复苏用物（球囊、肾上腺素 1:10000 溶液），通知新生儿科医生到场（做好窒息抢救准备）。
2. 次优护理诊断：急性疼痛 与宫缩过强、胎头压迫盆底组织有关
护理措施：
• 疼痛评估：用 NRS 评分量表（0-10 分）每 30 分钟评估疼痛（目标＜5 分），避免因疼痛影响配合；
• 非药物镇痛：指导 “深呼吸 - 屏气” 呼吸法（宫缩时深呼吸，间歇期放松），腰骶部热敷（40-42℃，缓解盆底压迫痛）；
• 药物干预：遵医嘱予地西泮 10mg 静推（松弛宫颈 + 镇静镇痛，用药后观察呼吸有无抑制）。
3. 第三护理诊断：焦虑 与胎位异常、担心胎儿安全有关
护理措施：
• 信息沟通：用 “骨盆出口示意图” 通俗讲解 “持续性枕后位可通过体位调整旋转”，避免说 “胎位不正” 等引起恐慌的表述；
• 家属参与：邀请家属陪伴待产，同步告知胎心变化（如 “现在胎心 120 次 / 分，比刚才好转”），减少家属焦虑传导；
• 情绪安抚：宫缩间歇期轻拍患者肩部，用短句鼓励（如 “你配合得很好，宝宝在努力旋转”）。
4. 第四护理诊断：知识缺乏 与对持续性枕后位处理流程、分娩结局不了解有关
护理措施：
• 流程讲解：用 “三步处理法” 告知（体位调整→宫缩调节→手术备用），明确 “旋转成功可阴道分娩，失败再剖宫产”；
• 案例分享：简要提及 “上周类似患者通过抱膝位成功旋转，母婴平安”（避免虚构，基于临床经验）；
• 疑问解答：主动询问 “你最担心什么”，针对性回应（如 “剖宫产会打麻醉，不会疼”）。
5. 潜在护理诊断：潜在并发症：产后出血、产褥感染
护理措施：
• 产后出血预防：胎头娩出后立即予缩宫素 10U 宫体注射，记录产后 2 小时出血量（称重法：血染纱布 - 干纱布重量）；
• 感染防控：分娩后用 0.5% 聚维酮碘消毒外阴（从尿道向肛门方向），更换无菌垫，观察恶露颜色（异常臭味提示感染）；
• 监测指标：产后每 1 小时测体温（＞38℃提示感染）、血压（防出血致休克），24 小时复查血常规（WBC＞10×10⁹/L 需警惕感染）。
三、副高级案例 2（产后出血 <宫缩乏力型>）案例回顾
患者产后 2 小时阴道流血达 600ml，子宫软、轮廓不清（宫缩乏力）。
护理诊断及措施（4 项核心 + 1 项潜在）1. 首优护理诊断：组织灌注不足的风险 与产后出血（宫缩乏力）致失血量＞500ml/2h 有关
护理措施：
• 出血监测：用称重法每 15 分钟记录出血量（1g=1ml），观察血液颜色（鲜红色提示活动性出血），触诊子宫硬度（目标：硬如球状）；
• 循环支持：开通两路静脉通路（一路输平衡盐液 500ml 快速静滴，一路备浓缩红细胞 400ml），每 30 分钟测 BP、P（收缩压＜90mmHg 提示休克前期）；
• 宫缩干预：双手按摩子宫（拇指置于宫底前壁，四指在后壁，节律性按压，频率 100 次 / 分），遵医嘱予缩宫素 20U + 生理盐水 500ml 静滴（滴速 20 滴 / 分）。
2. 次优护理诊断：疼痛 与子宫按摩、会阴伤口牵拉有关
护理措施：
• 按摩护理：按摩时用无菌纱布垫于宫底（减少直接按压痛），力度以 “扪及子宫轮廓” 为宜（避免过度用力致子宫损伤）；
• 疼痛缓解：遵医嘱予布洛芬缓释胶囊 0.3g 口服（产后 2 小时可进食者），会阴伤口用冷敷贴（产后 24 小时内，减轻肿胀痛）；
• 体位舒适：取半坐卧位（床头抬高 30°），避免仰卧位（子宫压迫下腔静脉，加重不适）。
3. 第三护理诊断：焦虑 与大量出血、担心生命安全及母乳喂养有关
护理措施：
• 信息透明：用 “出血量对比” 告知（如 “现在出血量 100ml，比之前减少”），避免隐瞒病情；
• 母乳喂养指导：告知 “出血控制后可正常哺乳，哺乳还能促进宫缩减少出血”，减少 “不能喂奶” 的担忧；
• 家属支持：让家属参与护理（如协助擦汗、递水），同步告知抢救进展（如 “血已经备好，放心”）。
4. 第四护理诊断：知识缺乏 与对产后出血诱因、自我监测方法不了解有关
护理措施：
• 诱因讲解：告知 “产后过早下床活动、情绪激动易加重出血”，指导 “产后 24 小时内卧床为主”；
• 自我监测：教会识别出血加重信号（如 “1 小时湿透 2 片卫生巾”“头晕、心慌”），出现后立即呼叫护士；
• 出院宣教：预约产后 1 周 “湘护理” 小程序随访，提醒复查血常规（Hb＜100g/L 需补铁）。
5. 潜在护理诊断：潜在并发症：失血性休克、弥散性血管内凝血（DIC）
护理措施：
• 休克预警：观察皮肤颜色（苍白 / 发绀）、甲床充盈时间（＞3 秒提示灌注不足），记录尿量（＜25ml/h 提示肾灌注不足）；
• DIC 监测：遵医嘱复查凝血四项（PT＞16 秒、APTT＞45 秒提示凝血异常）、血小板（＜50×10⁹/L 需警惕）；
• 急救准备：备凝血酶原复合物、纤维蛋白原，若出现 DIC 立即启动 “产科 DIC 抢救流程”（湖南危重孕产妇救治标准）。
四、副高级案例 3（卵巢囊肿蒂扭转）案例回顾
患者因 “卵巢囊肿蒂扭转” 急诊入院，情绪紧张拒绝手术，担心手术风险。
护理诊断及措施（4 项核心 + 1 项潜在）1. 首优护理诊断：急性疼痛 与卵巢囊肿蒂扭转致缺血缺氧、组织坏死有关
护理措施：
• 疼痛评估：用 NRS 评分每 30 分钟评估（目标＜4 分），记录疼痛部位（下腹部一侧）、性质（绞痛 / 胀痛）；
• 疼痛控制：遵医嘱予哌替啶 50mg + 异丙嗪 25mg 肌内注射（镇痛镇静），避免热敷腹部（加重扭转缺血）；
• 体位限制：协助取平卧位，避免随意翻身（防止扭转加重），移动时动作轻柔（减少牵拉痛）。
2. 次优护理诊断：焦虑 与担心手术风险、疾病预后（如影响生育）有关
护理措施：
• 沟通疏导：用 “卵巢蒂扭转急救流程图” 讲解（“扭转 6 小时内手术，囊肿坏死率低，术后不影响卵巢功能”），避免专业术语；
• 经验分享：邀请术后康复患者（同病种）通过视频或面对面交流（如 “我术后 1 个月就恢复了，现在能正常上班”）；
• 心理支持：允许家属陪伴，用 “深呼吸训练” 帮助放松（吸气 4 秒 - 屏气 4 秒 - 呼气 6 秒，每次 10 分钟）。
3. 第三护理诊断：知识缺乏 与对卵巢囊肿蒂扭转疾病认知、手术必要性不了解有关
护理措施：
• 疾病科普：用通俗语言解释 “蒂扭转就像‘绳子缠紧苹果’，不手术会烂掉，手术是‘解开绳子’”；
• 手术流程：告知 “手术时长约 1 小时，全麻无痛，术后 24 小时可下床”，展示手术室环境图（减少陌生恐惧）；
• 疑问解答：针对性回应 “术后能怀孕吗”（如 “单侧囊肿手术不影响排卵，术后 3-6 个月可备孕”）。
4. 第四护理诊断：有组织灌注不足的风险 与卵巢囊肿蒂扭转致缺血坏死、潜在出血有关
护理措施：
• 循环监测：每 1 小时测 BP、P（收缩压＜90mmHg、心率＞100 次 / 分提示出血），观察皮肤温度（发凉提示灌注不足）；
• 术前准备：快速备皮（下腹部及会阴部，范围上至脐部，下至大腿上 1/3），留置导尿管（避免术中膀胱损伤）；
• 血源准备：遵医嘱备血 200ml，交叉配血标本采集后 30 分钟追踪结果（确保血源可用）。
5. 潜在护理诊断：潜在并发症：囊肿破裂、感染
护理措施：
• 破裂预警：观察有无突发剧烈腹痛（全腹压痛）、腹肌紧张，若出现立即禁食水，备急诊手术用物；
• 感染防控：术前遵医嘱予头孢曲松钠 2g 静滴（预防感染），术后保持伤口敷料干燥（渗血渗液及时更换）；
• 体温监测：术后每 4 小时测体温（＞38.5℃提示感染），遵医嘱予物理降温（温水擦浴，避开伤口）。
补充说明
所有护理诊断及措施均紧扣湖南妇产科护理特色：
1. 临床实操：融入 “硫酸镁膝反射监测”“称重法算出血量”“湘护理小程序随访” 等湖南本土化要求；
2. 政策衔接：产后康复、高危随访等措施呼应《湖南省 2024 年护理服务价格项目》；
3. 团队协作：每项潜在并发症均提及 “多学科响应”（如新生儿科、营养科），符合湖南危重孕产妇救治流程。





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