护理之声--医疗护理职业交流中心—广西护理之声管理咨询有限公司

标题: 妊娠合并心脏病护理案例解答 [打印本页]

作者: libingccmb 时间: 昨天 18:40
标题: 妊娠合并心脏病护理案例解答

妊娠合并心脏病护理案例解答

某女士,22岁,G,P,妊娠32周,于2020年11月8日因“心慌、气急加重 1d"入院。孕期未建卡未规律产检,未行产前诊断及 OGTT。病人 10d 前无明显诱因反复咳嗽、咳痰,未就诊。1d 前病人感活动后心慌气急,夜间常因为胸闷而坐起,于急诊科就诊后收治住院。入院检查:T36.3℃,P126次/min心律不齐,BP 131/76mmHg,R 25次/min,双下肢水肿(++),胎心152次/min。听诊闻及三级收缩期吹风样杂音,卧床休息时无不适症状,轻微日常活动即感不适、心悸。孕妇及丈夫担心母儿预后,反复询问护士。
请思考: 1.该孕妇心功能是几级?
2. 该孕妇可能存在的护理问题有哪些?
3.对该孕妇及家人应采取哪些护理措施?

一、问题 1：该孕妇心功能是几级？（依据第七版妇产科学 NYHA 分级标准）答辩话术

“尊敬的评委老师，结合第七版《妇产科学》中妊娠合并心脏病的纽约心脏病协会（NYHA）心功能分级标准，该孕妇心功能为Ⅱ 级，具体判断依据如下：

1. 第七版妇产科学 NYHA 分级核心标准：

◦ Ⅰ 级：日常活动不受限，无不适；

◦ Ⅱ 级：轻微日常活动（如洗漱、缓慢行走）即出现心慌、气急等不适，卧床休息后缓解；

◦ Ⅲ 级：低于日常活动（如静坐翻身）即出现症状；

◦ Ⅳ 级：卧床休息时仍有症状。

1. 案例直接依据（完全匹配 Ⅱ 级标准）：

◦ 阳性表现：案例明确描述 “卧床休息时无不适症状，轻微日常活动即感不适、心悸”，且 1 天前出现 “活动后心慌气急、夜间胸闷坐起”（早期肺淤血表现，符合 Ⅱ 级心功能代偿期特征）；

◦ 体征支撑：心率 126 次 /min（正常孕期心率 60-100 次 /min）、心律不齐、双下肢水肿（++），提示妊娠 32 周（心脏负荷最重期）加重心脏负担，与 Ⅱ 级心功能 “活动耐量下降” 的病理机制一致。

1. 排除其他分级：

◦ 非 Ⅰ 级：因轻微活动已出现症状，排除日常活动不受限的 Ⅰ 级；

◦ 非 Ⅲ/Ⅳ 级：因卧床休息无不适，排除 “低于日常活动即不适” 的 Ⅲ 级及 “休息时仍有症状” 的 Ⅳ 级。”

二、问题 2：该孕妇可能存在的护理问题有哪些？

“基于案例病情及第七版《妇产科学》“妊娠合并心脏病护理重点”，护理问题按 “危及母儿安全→影响舒适→长期管理” 排序，具体如下：

1. 首优护理问题：活动无耐力与妊娠 32 周心脏负荷加重（血容量增加 40%-45%）、心律不齐致心输出量减少有关

◦ 案例依据：轻微日常活动即感心悸、气急，心率 126 次 /min（代偿性加快），完全对应原文件 “护理问题需绑定案例症状” 的要求。

1. 次优护理问题：体液过多与心功能不全致体循环淤血有关

◦ 案例依据：双下肢水肿（++），第七版《妇产科学》指出 “妊娠合并心脏病心功能 Ⅱ 级以上易出现外周水肿，为体循环淤血的典型表现”。

1. 潜在护理问题：有气体交换受损的风险与心功能不全致肺淤血加重有关

◦ 案例依据：夜间因胸闷坐起（早期端坐呼吸，提示肺静脉压升高），若未及时干预可能进展为肺水肿，符合内科 “心功能不全→肺淤血→气体交换障碍” 的病理逻辑。

1. 心理护理问题：焦虑与担心母儿预后（胎儿缺氧、自身心衰风险）、缺乏疾病知识有关

◦ 案例依据：孕妇及丈夫 “反复询问护士”，直接体现对预后的担忧，且孕期 “未建卡、未规律产检”，进一步加重信息缺口引发的焦虑。

1. 知识缺乏：与未行规律产检、不了解妊娠合并心脏病的护理要点（如活动限制、症状识别）有关

◦ 案例依据：孕期 “未建卡未规律产检，未行产前诊断及 OGTT”，且 10 天前出现咳嗽咳痰未就诊，提示对 “妊娠合并心脏病早期症状（咳嗽可能为肺淤血信号）” 的认知不足。

1. 潜在并发症：心力衰竭、胎儿宫内窘迫

◦ 案例依据：心率 126 次 /min、心律不齐（心衰诱因），胎心 152 次 /min（虽正常，但心功能不全可能影响胎盘血供，增加胎儿缺氧风险），第七版《妇产科学》明确 “妊娠 32-34 周是心衰高发期”。”

三、问题 3：对该孕妇及家人应采取哪些护理措施？

“针对上述护理问题，措施严格贴合案例病情（妊娠 32 周、心功能 Ⅱ 级），遵循第七版《妇产科学》“减轻心脏负荷、保障母儿安全、预防并发症” 核心原则，具体如下：

1. 针对 “活动无耐力” 的护理措施（核心：限制活动 + 保护心功能）

• 活动管理（第七版妇产科学标准）：

① 卧床休息：每日保证 10-12 小时卧床，以左侧卧位为主（减轻子宫对下腔静脉、心脏的压迫，增加回心血量），轻微活动（如洗漱）需家属协助，避免独自如厕、行走；

② 活动禁忌：禁止爬楼梯、提重物（＞2kg），避免情绪激动（如争吵），防止心率进一步升高（目标维持心率＜100 次 /min）。

• 监测细节（仿原文件外科 “生命体征监测”）：每 4 小时测心率、心律、呼吸，记录活动后症状变化（如活动 5 分钟后心率是否＞110 次 /min、是否出现气急），若出现不适立即停止活动并卧床。

2. 针对 “体液过多” 的护理措施（核心：控盐 + 利尿 + 水肿监测）

• 饮食管理：每日食盐摄入＜3g（约半啤酒瓶盖），避免腌制品、咸菜，每日饮水量控制在 1000-1500ml（根据尿量调整）；

• 水肿护理：抬高双下肢 15-30°（垫软枕），每日早晚测量小腿周径（同一水平位，如膝下 2cm），记录水肿变化（目标水肿减轻至≤+）；

• 药物配合（需医嘱）：若水肿加重，遵医嘱口服呋塞米（20mg qd，晨起服用防夜尿增多），同时监测血钾（避免低钾血症，案例中未提低钾，但利尿需预防）。

3. 针对 “气体交换受损风险” 的预防措施

• 氧疗与体位：每日定时鼻导管吸氧 2 次，每次 30 分钟，流量 2-3L/min（维持血氧饱和度≥95%）；夜间胸闷时取半坐卧位（床头抬高 45°），减轻肺淤血；

• 症状监测：密切观察咳嗽性质（是否出现粉红色泡沫痰，提示肺水肿）、呼吸频率（目标＜20 次 /min），若呼吸＞24 次 /min、血氧饱和度＜93%，立即报告医生。

4. 针对 “焦虑” 的心理护理措施（仿原文件 “情志护理” 思路）

• 信息支持：用通俗语言解释病情（如 “心功能 Ⅱ 级通过休息和护理可控制，多数能安全妊娠至足月”），避免使用 “心衰”“缺氧” 等引起恐慌的词汇；

• 家人参与：向丈夫讲解 “协助孕妇卧床、监测症状” 的重要性，鼓励夫妻共同参与护理（如协助翻身、记录饮食），增强家庭支持感；

• 沟通频率：每日预留 15 分钟与孕妇及家人沟通，解答疑问（如 “胎心正常说明胎儿目前无缺氧”），缓解反复询问带来的焦虑。

5. 针对 “知识缺乏” 的健康教育措施（

• 症状识别教育：教会孕妇及家人识别心衰早期信号（如夜间不能平卧、咳嗽加重、下肢水肿突然加剧），出现后立即呼叫医护；

• 产检指导：告知 “心功能 Ⅱ 级需每周产检 1 次，重点查胎心、心脏超声、血容量”，解释 “未规律产检的风险（如漏诊心衰早期）”；

• 饮食与用药教育：示范 “低盐饮食搭配”（如清炒蔬菜、清蒸鱼），强调 “不可自行服用感冒药（如含麻黄碱的药物，可能加快心率）”，需咨询产科医生。

6. 针对 “潜在并发症（心衰、胎儿窘迫）” 的预防措施

• 心衰预防：严格控制输液速度（≤30 滴 /min），避免静脉输液过多（每日输液量＜1000ml）；遵医嘱使用地高辛（若心率＞110 次 /min，0.25mg qd），监测药物不良反应（如恶心、黄绿视）；

• 胎儿监测：每日听胎心 3 次（早中晚各 1 次，每次 1 分钟），胎心正常范围 110-160 次 /min；每周行胎心监护（NST），评估胎儿储备能力；若出现胎心＞160 次 /min 或＜110 次 /min，立即吸氧并报告医生。”

四、措施有效性评价（仿原文件 “闭环思维”）

“护理措施实施后，需通过以下指标评价效果，形成 “评估 - 措施 - 评价” 闭环：

1. 母儿指标：孕妇心率维持在 80-100 次 /min，轻微活动后无气急；双下肢水肿减轻至 +；胎心稳定在 110-160 次 /min；

2. 心理与知识：孕妇及家人焦虑缓解（不再反复询问），能正确说出 “心衰早期症状”“卧床体位要求”；

3. 产检依从性：愿意配合每周产检，承诺出院后规律监测血糖、血压（因未行 OGTT，需排除妊娠期糖尿病，避免加重心脏负担）。”

欢迎光临护理之声--医疗护理职业交流中心—广西护理之声管理咨询有限公司 (http://zghlzs.com/)