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标题: 基于支气管哮喘中医护理分析 [打印本页]

作者: libingccmb 时间: 3 天前
标题: 基于支气管哮喘中医护理分析

基于支气管哮喘中医护理分析

依据中医护理学第5版

护理之声李冰编辑整理

[size=16.0000pt]一、案例介绍

朱某，女，24岁。2009年2月24日初诊。患者1年前因吸入花粉、气候变化或进食生冷后出现憋闷，曾在当地医院就诊，诊断为支气管哮喘，用地塞米松及喘定有效。20日前受凉后咳喘再次加重，自服氨茶碱0.1g,3 次/d,泼尼松10mg,1 次/d,症状稍有好转，来院就诊。现症:憋闷，喉中哮鸣有声，尚可平卧，动则喘甚，咳痰，痰黏色黄，量多，尚易咳出，伴恶寒发热，气逆胸闷，汗出较多,纳差，眠差，二便调，患者平素畏寒:舌质红，苔黄腻，脉滑数。诊断为证，属痰热内壅，风热表虚证。治以清热化痰，降气平喘。方拟定喘汤加减。

思考题；

(1) 提出诊断的辨证依据，本次就医紧首要护理问题及护理措施？

(2) 根据患者的病情，在起居护理方面应注意哪些问题?

(3) 分析判断患者存在的护理问题，并制订相应的护理计划。

二、问题（1）：诊断辨证依据、首要护理问题及护理措施

[size=11.0000pt]辨证分型	[size=11.0000pt]辨证依据（案例信息 + 中医理论）	[size=11.0000pt]试卷对标逻辑
[size=11.0000pt]痰热内壅证	[size=11.0000pt]① 症状：憋闷哮鸣、痰黏色黄量多（痰热蕴肺，肺失宣降）、气逆胸闷（热壅气机）；② 舌脉：舌质红、苔黄腻、脉滑数（痰热内盛之象）	[size=11.0000pt]辨证需 “症状 + 舌脉” 双维度支撑
[size=11.0000pt]风热表虚证	[size=11.0000pt]① 症状：恶寒发热、汗出较多（风热外袭，卫表不固）、受凉后诱发（外感邪气引动内伏之痰）；② 病史：平素畏寒（气虚基础，易受外邪）	[size=11.0000pt]，辨证需关联 “诱因 + 体质”

2. 首要护理问题：气体交换受损与痰热壅肺、肺失宣降，风热犯表致肺气不畅有关

• 首优判定依据：患者 “憋闷哮鸣、动则喘甚” 直接影响呼吸功能，若不及时干预可致喘脱（危及生命），优先级高于 “清理呼吸道无效”“纳差” 等问题。

3. 首要护理措施

[size=11.0000pt]护理维度	[size=11.0000pt]具体措施（中医特色 + 案例适配）	[size=11.0000pt]试卷对标逻辑
[size=11.0000pt]体位与环境护理	[size=11.0000pt]① 体位：取半卧位或端坐位（如 “靠坐呼吸”，利于肺气宣降，缓解憋闷，对应案例 “尚可平卧，动则喘甚”）；② 环境：室温 18~22℃，湿度 50%~60%，避免花粉、冷空气、油烟（案例诱因），每日通风 2 次（每次 30 分钟，避直吹）	[size=11.0000pt]参照护理措施需 “体位 + 环境” 双管齐下
[size=11.0000pt]中医技术护理	[size=11.0000pt]① 穴位按摩：按揉定喘（第 7 颈椎棘突下旁开 0.5 寸）、膻中（前正中线平第 4 肋间隙）、肺俞（第 3 胸椎棘突下旁开 1.5 寸），每穴 3~5 分钟，每日 2 次（清热化痰、降气平喘，贴合治则）；② 中药护理：定喘汤宜温服（避免过凉伤脾），服药后观察喘憋缓解情况（如哮鸣音减弱、呼吸频率减慢）	[size=11.0000pt]类似试卷第 12 题 “灭火器‘提 - 拔 - 握 - 压’步骤化”，中医技术需 “穴位定位 + 操作时长” 明确
[size=11.0000pt]病情监测	[size=11.0000pt]① 呼吸监测：每 1~2 小时观察呼吸频率（正常 12~20 次 /min）、节律及哮鸣音变化，记录 “憋闷缓解时间”（对应案例 “动则喘甚”，评估护理效果）；② 体温监测：每 4 小时测体温，若恶寒发热加重（体温＞38.5℃），报告医生调整解表方药	[size=11.0000pt]监测需 “频次 + 指标 + 异常处理” 完整
[size=11.0000pt]	[size=11.0000pt]	[size=11.0000pt]

三、问题（2）：起居护理要点1. 避邪护表（针对 “风热表虚证”，“防外感” 风险）

• 避免外感诱因：患者需避风寒（外出戴口罩，避免空调直吹）、远花粉（春季少去花丛）、忌生冷（如冰饮、凉菜，案例 “进食生冷诱发”），减少外邪再次引动内痰；

• 卫表调理：平素畏寒，可指导晨起用温水擦脸（从鼻两侧向外擦拭，增强卫气），避免汗出当风（案例 “汗出较多”，防止风邪复感）。

2. 劳逸与作息（针对 “动则喘甚”，适配体质”）

• 活动管理：患者急性期宜卧床休息（减少体力消耗，减轻肺气负担），缓解期可缓慢散步（每日 10~15 分钟，避免 “动则喘甚”），忌剧烈运动；

• 作息规律：每日辰时（7~9 点，肺经当令）起床，申时（15~17 点，膀胱经当令）适当休息，避免熬夜（案例 “眠差”，熬夜伤肺阴，加重痰热）。

3. 环境与个人卫生（针对 “痰热内壅”）

• 环境清洁：类似试卷第 3 题 “没有异味” 的感染防控，病室每日用艾叶熏蒸（1 次 / 日，每次 30 分钟，清热除湿），及时清理痰液（用消毒液浸泡后处理，避免痰热滋生）；

• 个人卫生：指导患者饭后漱口（用淡盐水，清热利咽），保持口腔清洁（痰热易致口腔黏腻，减少异味）。

四、问题（3）：护理问题及护理计划1. 核心护理问题及相关因素

[size=11.0000pt]护理问题	[size=11.0000pt]相关因素（案例 + 中医理论）	[size=11.0000pt]试卷对标逻辑
[size=11.0000pt]1. 气体交换受损	[size=11.0000pt]痰热壅肺、肺失宣降，风热犯表致肺气不畅（案例 “憋闷哮鸣、动则喘甚”）	[size=11.0000pt]参照试卷第 10 题 “紧急风险优先”，列为首优
[size=11.0000pt]2. 清理呼吸道无效	[size=11.0000pt]痰热内盛致痰液黏腻（案例 “痰黏色黄”）、肺气不足致排痰无力（平素畏寒，气虚基础）	[size=11.0000pt]关联痰液性状
[size=11.0000pt]3. 体温异常（恶寒发热）	[size=11.0000pt]风热外袭，卫表不和（案例 “恶寒发热、汗出较多”）	[size=11.0000pt]呼应试卷第 3 题 “没有感染” 的健康目标
[size=11.0000pt]4. 睡眠形态紊乱	[size=11.0000pt]喘憋不适（痰热扰肺）、担心病情（情志不畅）（案例 “眠差”）	[size=11.0000pt]对标心理关怀
[size=11.0000pt]5. 知识缺乏（患者）	[size=11.0000pt]对哮喘中医诱因（如生冷、花粉）认知不足，缺乏穴位按摩、中药服用等自我护理知识（案例 “自服西药，未行中医调理”）	[size=11.0000pt]

2. 护理计划（分证施护，可落地”）

[size=11.0000pt]护理问题	[size=11.0000pt]护理目标	[size=11.0000pt]中医护理措施（依据《中医护理学》第 5 版）	[size=11.0000pt]试卷对标逻辑
[size=11.0000pt]清理呼吸道无效	[size=11.0000pt]痰液易咳出，痰量减少	[size=11.0000pt]① 饮食调护：予清热化痰之品（如梨粥、冬瓜汤，忌辛辣油腻）；② 拍背排痰：从下向上、由外向内轻拍背部（避开肾区），拍背后指导有效咳嗽（深吸气后屏气 3 秒，用力咳出）；③ 中药雾化：用鱼腥草注射液雾化（清热化痰），每日 2 次，每次 15 分钟	[size=11.0000pt]措施需 “饮食 + 技术 + 用药” 分层
[size=11.0000pt]体温异常	[size=11.0000pt]恶寒发热缓解，体温正常	[size=11.0000pt]① 解表护理：风寒表虚（恶寒重）可加盖薄被微汗（“汗出邪去”），风热表虚（发热重）用温水擦浴（擦拭前额、腋窝，忌酒精）；② 中药护理：服解表药后啜热粥 1 小碗（助药力发汗，避免大汗伤津）	[size=11.0000pt]解表需 “适度” 避免伤正
[size=11.0000pt]睡眠形态紊乱	[size=11.0000pt]睡眠时长≥6 小时 / 晚	[size=11.0000pt]① 情志调护：用 “移情易性法”（如听舒缓古琴曲，忌情绪激动），缓解担心病情的焦虑（案例 “眠差”）；② 睡前护理：睡前按揉涌泉穴（滋阴安神）5 分钟，避免饮浓茶、咖啡	[size=11.0000pt]参照试卷第 3 题 “没有孤独” 的心理护理，措施需 “情志 + 实操” 结合
[size=11.0000pt]知识缺乏	[size=11.0000pt]掌握哮喘中医自我护理	[size=11.0000pt]① 诱因指导：列表告知 “禁忌因素”（花粉、生冷、熬夜），标注 “避之法”（如春季戴口罩）；② 技能培训：手把手教穴位按摩（定喘、膻中），示范中药服用（定喘汤温服，忌凉服）；③ 复查指导：告知 “复诊指征”（喘憋加重、痰中带血），每周复诊 1 次	[size=11.0000pt]指导需 “清单化 + 可追溯”

五、与试卷核心逻辑的适配说明

[size=11.0000pt]护理模块	[size=11.0000pt]适配要点
[size=11.0000pt]辨证依据	[size=11.0000pt]辨证需 “症状 + 舌脉 + 诱因”
[size=11.0000pt]首要护理问题	[size=11.0000pt]按 “危及生命→影响健康→一般需求” 排序，
[size=11.0000pt]护理措施	[size=11.0000pt]中医技术、病情监测均含 “方法 + 频次 + 标准”，
[size=11.0000pt]起居与健康教育	[size=11.0000pt]健康教育贴合试卷第 5 题 “指导服务对象”

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