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标题: 四大系统疾病患儿护理思考题与答案 [打印本页]

作者: libingccmb 时间: 昨天 17:01
标题: 四大系统疾病患儿护理思考题与答案

《儿科学》（第7版）四大系统疾病患儿护理思考题与答案

一、营养障碍疾病患儿护理（蛋白质 - 能量营养不良、维生素 D 缺乏性佝偻病）思考题 1：1 岁患儿，体重 7.2kg（正常均值 9.4kg），腹部皮下脂肪厚度 0.3cm，近 1 个月食欲差、面色苍白，诊断为中度蛋白质 - 能量营养不良。请列出该患儿的诊断依据、饮食调整原则及并发症（低血糖）的预防与应急处理。

答案解析：

1. 诊断依据

◦ 体重低于同年龄同性别正常均值 15%-25%（7.2kg＜9.4kg×85%=7.99kg，属中度）；

◦ 腹部皮下脂肪厚度 0.3cm（中度营养不良标准：0.4-0.8cm 为轻度，＜0.4cm 为中度，消失为重度）；

◦ 临床表现：食欲差、面色苍白（营养不足致贫血）。

1. 饮食调整原则

◦ 能量逐步增加：初始按每日 60-80kcal/kg 供给（避免突然增加致消化紊乱），每周递增 10-20kcal/kg，直至每日 120-130kcal/kg（接近正常儿童需求）；

◦ 蛋白质供给：每日 2-3g/kg（优先优质蛋白，如牛奶、鸡蛋、鱼肉，占总蛋白 50% 以上）；

◦ 喂养方式：少量多餐（每日 5-6 次），选择易消化食物（如米糊→粥→软饭），避免生冷、油腻；

◦ 维生素补充：每日补充维生素 C（50mg）、维生素 B 族（10mg），纠正微量营养素缺乏。

1. 低血糖的预防与应急处理

◦ 预防：定时喂养（间隔不超过 4 小时），夜间睡前加餐（如牛奶 + 饼干）；密切观察患儿意识（避免嗜睡、烦躁）；

◦ 应急处理：一旦出现低血糖症状（面色苍白、出冷汗、抽搐），立即口服 10% 葡萄糖水（5-10ml/kg），症状未缓解者静脉推注 50% 葡萄糖（2-4ml/kg），监测血糖至＞3.9mmol/L。

思考题 2：6 个月婴儿，生后未补充维生素 D，近 2 个月出现多汗、夜间哭闹、枕秃，查体见颅骨软化（按压枕骨有 “乒乓球感”），诊断为维生素 D 缺乏性佝偻病（活动期）。请说明该患儿的护理措施及家长健康指导内容。

答案解析：

1. 护理措施

◦ 维生素 D 补充：遵医嘱口服维生素 D（每日 2000-4000IU），连服 1 个月后改为每日 400IU（维持量），避免过量（防维生素 D 中毒）；

◦ 户外活动：每日保证 1-2 小时户外活动（暴露面部、手臂皮肤），促进皮肤合成维生素 D（避免强光直射，选择上午 10 点前、下午 4 点后）；

◦ 骨骼保护：避免过早站立、行走（防下肢畸形，如 O 型腿），睡眠时避免长期侧卧位（防颅骨变形）；

◦ 症状护理：多汗者及时更换衣物（保持皮肤干燥，防感冒），夜间哭闹时轻拍安抚（改善睡眠质量）。

1. 家长健康指导

◦ 预防知识：告知家长新生儿生后 2 周需开始补充维生素 D（每日 400IU，至 2 岁），早产儿生后 1 周开始（每日 800IU，3 个月后改为 400IU）；

◦ 饮食指导：添加辅食时优先选择富含钙的食物（如蛋黄、肉泥、豆制品），避免单一母乳喂养（母乳钙含量低，需额外补充）；

◦ 畸形监测：定期观察患儿下肢形态（如站立时膝关节间距）、颅骨形状，发现异常（如 O 型腿、方颅）及时就医；

◦ 随访计划：每月复查血钙、血磷（恢复正常后每 3 个月复查 1 次），调整维生素 D 剂量。

二、消化系统疾病患儿护理（轮状病毒肠炎、小儿腹泻）思考题 3：10 个月患儿，腹泻 4 天，每日 10 余次，粪便呈蛋花汤样，伴呕吐 2 次，尿量较前减少（每日 5 次，尿色深黄），查体见皮肤弹性稍差、前囟轻度凹陷，诊断为轮状病毒肠炎（中度等渗性脱水）。请简述该患儿的补液护理措施及臀部皮肤护理要点。

答案解析：

1. 补液护理措施（口服补液为主，必要时静脉补液）

◦ 口服补液（ORS 液）：按轻度脱水 50-80ml/kg、中度脱水 80-100ml/kg 计算总液体量，4-6 小时内分次服完；每次腹泻后补充 10-20ml/kg（少量多次，避免呕吐）；若呕吐频繁，暂停口服，改静脉补液（用 1/2 张含钠液，如 3:2:1 液，滴速 5-10ml/(kg・h)）；

◦ 补液观察：每 1-2 小时监测尿量（恢复至每日 10 次左右、尿色变浅为有效）、皮肤弹性（恢复正常）、前囟凹陷程度（消失为纠正）；避免过量补液（防心力衰竭，观察有无烦躁、呼吸急促）；

◦ 饮食配合：腹泻期间继续喂养（母乳喂养者按需哺乳，配方奶喂养者稀释奶液（1:1），避免禁食），恢复后逐渐过渡至正常饮食（1-2 周内）。

1. 臀部皮肤护理要点

◦ 清洁：每次便后用温水清洗臀部（避免肥皂，防皮肤刺激），轻轻拍干（不摩擦）；

◦ 保护：涂抹护臀膏（含氧化锌成分），形成保护膜，避免粪便直接刺激皮肤；

◦ 预防红臀：选择柔软棉质纸尿裤（勤更换，每次排便后更换），避免纸尿裤过紧（防局部潮湿）；若已出现红臀，暴露臀部皮肤（每日 2-3 次，每次 15 分钟），严重时涂鱼肝油软膏。

思考题 4：3 岁患儿，因 “细菌性痢疾” 入院，表现为高热（T39.5℃）、黏液脓血便（每日 8 次）、腹痛，诊断为急性细菌性痢疾。请列出该患儿的病情观察重点及抗感染护理措施。

答案解析：

1. 病情观察重点

◦ 全身症状：每 4 小时测体温（高热时物理降温，如温水擦浴），观察有无惊厥（儿童高热易诱发）、意识改变（如嗜睡，警惕中毒性菌痢）；

◦ 消化道症状：记录粪便次数、性状（黏液脓血便是否减少）、量，观察腹痛部位（左下腹痛为主）、性质（阵发性绞痛），有无里急后重；

◦ 脱水与电解质：监测尿量（＜1ml/(kg・h) 提示脱水）、皮肤弹性、前囟 / 眼窝凹陷，定期查血气分析（纠正代谢性酸中毒）。

1. 抗感染护理措施

◦ 抗生素使用：遵医嘱口服头孢克肟（每日 3-6mg/kg，分 2 次）或静脉输注头孢曲松（每日 50-80mg/kg），疗程 7-10 天（避免自行停药，防复发）；用药前核对过敏史，观察有无皮疹、腹泻加重（菌群失调）；

◦ 隔离防护：实施消化道隔离（至症状消失后 1 周，粪便培养 2 次阴性），患儿餐具单独消毒（煮沸 30 分钟），排泄物用含氯消毒剂（如 84 消毒液）浸泡 30 分钟后倾倒；

◦ 对症护理：腹痛时热敷下腹部（温度 40℃左右，避免烫伤），遵医嘱用山莨菪碱（0.1-0.2mg/kg，缓解痉挛）；高热时口服对乙酰氨基酚（10-15mg/kg），避免用阿司匹林（防 Reye 综合征）。

三、呼吸系统疾病患儿护理（支气管肺炎、小儿哮喘）思考题 5：1 岁患儿，咳嗽 3 天，加重伴气促 1 天，查体 T38.8℃、R52 次 / 分、P150 次 / 分，鼻翼扇动、三凹征阳性，双肺闻及中细湿啰音，诊断为支气管肺炎（细菌性）。请说明该患儿的氧疗护理及病情观察（警惕心力衰竭）的要点。

答案解析：

1. 氧疗护理

◦ 氧疗指征：R＞50 次 / 分、三凹征阳性、SpO₂＜92%；

◦ 氧疗方式：鼻导管吸氧（氧流量 0.5-1L/min，氧浓度 30%-40%），若效果不佳（SpO₂仍＜90%），改用面罩吸氧（氧流量 2-4L/min，氧浓度 50%-60%）；

◦ 护理要点：固定鼻导管（避免脱落），观察鼻腔黏膜（防干燥，每日用生理盐水湿润）；监测 SpO₂（维持 95%-100%），避免高浓度吸氧（＞60%，超过 24 小时易致氧中毒）；氧疗设备每日消毒（鼻导管、面罩用含氯消毒剂浸泡）。

1. 病情观察（警惕心力衰竭）要点

◦ 早期识别：观察有无以下表现：①心率突然增快（婴儿＞180 次 / 分，幼儿＞160 次 / 分）；②呼吸突然加快（＞60 次 / 分）；③烦躁不安、面色苍白或发绀；④肝脏迅速增大（肋下＞3cm，或短期内增大 1.5cm 以上）；⑤尿少或无尿，下肢水肿；

◦ 监测措施：每 30 分钟测心率、呼吸，记录尿量（每日 10 次左右为正常）；观察精神状态（避免烦躁、嗜睡）；若出现心力衰竭，立即通知医生，遵医嘱用毛花苷丙（西地兰，饱和量 0.03-0.04mg/kg，分 3-4 次静脉推注），减慢输液速度（＜5ml/(kg・h)）。

思考题 6：5 岁患儿，有哮喘病史 2 年，今日接触花粉后出现喘息、咳嗽、胸闷，PEF（呼气峰流速）为预计值的 65%，诊断为哮喘急性发作（中度）。请简述该患儿的急性发作护理及长期预防措施。

答案解析：

1. 急性发作护理

◦ 平喘治疗：遵医嘱用沙丁胺醇雾化吸入（每次 0.5mg，每 20 分钟 1 次，共 3 次），缓解支气管痉挛；症状缓解后改为每 4-6 小时 1 次；若无效，加用布地奈德雾化吸入（每次 1mg，每日 2 次）；

◦ 体位与环境：取半卧位（减轻呼吸困难），保持环境安静、空气流通，避免接触过敏原（如花粉、尘螨）；

◦ 病情监测：观察喘息、咳嗽程度（是否减轻），监测 PEF（每 2 小时 1 次，恢复至预计值 80% 以上为缓解）、SpO₂（维持＞92%）；若出现意识模糊、SpO₂＜85%，立即吸氧并准备机械通气。

1. 长期预防措施

◦ 避免诱因：明确过敏原（如花粉、动物毛发），春季花粉季减少户外活动，室内安装空气净化器（过滤尘螨）；避免呼吸道感染（勤洗手，流感季避免去人群密集场所）；

◦ 药物预防：遵医嘱长期吸入布地奈德（每日 2 次，每次 0.5mg），控制气道炎症；避免自行停药（需根据 PEF 监测结果调整剂量）；

◦ 健康指导：教会家长使用峰流速仪（每日监测 PEF，记录哮喘日记），掌握雾化吸入方法（吸气时按压药瓶，深吸气后屏气 5 秒）；定期随访（每 3 个月复查肺功能），调整治疗方案。

四、心血管系统疾病患儿护理（先天性心脏病、病毒性心肌炎）思考题 7：3 岁患儿，体检发现心脏杂音，超声心动图示 “室间隔缺损（膜周部，直径 5mm）”，平时易感冒、生长发育迟缓（体重 12kg，正常均值 14kg）。请列出该患儿的护理问题（2 项）及对应的护理措施，同时说明如何预防感染性心内膜炎。

答案解析：

1. 护理问题与措施

[size=11.0000pt]护理问题	[size=11.0000pt]护理措施
[size=11.0000pt]①营养失调：低于机体需要量（与心输出量减少致消化功能下降有关）	[size=11.0000pt]1. 少量多餐（每日 5-6 次），选择高热量、高蛋白食物（如鸡蛋、鱼肉，每日蛋白质 3-4g/kg）；2. 喂养时避免哭闹（减少氧耗），必要时用滴管喂养；3. 定期称重（每周 1 次），监测生长发育（追赶至正常均值）。
[size=11.0000pt]②有感染的风险（与肺淤血、机体抵抗力下降有关）	[size=11.0000pt]1. 避免去人群密集场所（防呼吸道感染），勤洗手（七步洗手法）；2. 按时接种疫苗（如流感疫苗、肺炎疫苗），避免漏种；3. 若出现感冒症状（发热、咳嗽），及时就医（避免加重心脏负担）。

1. 预防感染性心内膜炎的措施

◦ 口腔护理：每日刷牙 2 次（用软毛牙刷），饭后漱口（防口腔细菌滋生），定期看牙医（每 6 个月 1 次）；

◦ 侵入性操作预防：如拔牙、扁桃体手术前，遵医嘱预防性使用抗生素（如阿莫西林，术前 1 小时口服，术后继续用 24 小时）；

◦ 皮肤护理：避免皮肤破损（如抓伤），破损后及时用碘伏消毒（防细菌入血）；若出现发热、皮肤瘀斑，立即就医（排查感染性心内膜炎）。

思考题 8：7 岁患儿，因 “感冒后乏力、胸闷 3 天” 入院，查体 T37.8℃、心率 120 次 / 分，心音低钝，心电图示 ST-T 段改变，心肌酶谱示 CK-MB 升高（25U/L），诊断为病毒性心肌炎。请说明该患儿的休息护理及病情观察要点。

答案解析：

1. 休息护理

◦ 休息原则：急性期（症状明显时）绝对卧床休息（2-4 周），避免下床活动（减少心肌耗氧）；症状缓解后（乏力、胸闷消失，心肌酶正常），逐渐增加活动量（从床边站立→室内行走→户外活动，每次 5-10 分钟，每日 1-2 次）；恢复期（3-6 个月）避免剧烈运动（如跑步、跳绳）；

◦ 环境与睡眠：保持病室安静（避免噪音刺激），保证每日睡眠 10-12 小时（促进心肌修复）；避免情绪激动（如哭闹、紧张），减少心肌负担。

1. 病情观察要点

◦ 生命体征：每 4 小时测体温（警惕低热不退，提示炎症未控制）、心率（正常 60-100 次 / 分，＞100 次 / 分提示心肌受累）、血压（避免低血压，提示心功能不全）；

◦ 症状观察：观察有无乏力加重、胸闷、气促（警惕心力衰竭），有无头晕、晕厥（警惕心律失常）；

◦ 辅助检查：定期复查心肌酶谱（CK-MB 降至正常为恢复）、心电图（ST-T 段恢复正常）、心脏超声（观察心功能，如射血分数＞50% 为正常）；若出现严重心律失常（如室性早搏），遵医嘱用抗心律失常药（如普罗帕酮），监测心电图变化。

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