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标题: 内科各系统疾病共性护理难点、护理问题与相关因素 [打印本页]

作者: libingccmb 时间: 前天 21:41
标题: 内科各系统疾病共性护理难点、护理问题与相关因素

内科各系统疾病共性护理难点、护理问题与相关因素

护理之声李冰根据《内科护理学7版》整理

一、各系统疾病共性护理难点（跨系统共通挑战）（一）病情评估的 “复杂性与易混淆性”

1. 难点表现：多系统疾病常存在 “症状重叠”，易导致评估偏差

◦ 示例：呼吸系统（COPD 肺心病）与循环系统（右心衰）均表现为 “下肢水肿、颈静脉充盈”，需通过 “肺部湿啰音（肺心病多伴肺部感染）、BNP 水平（心衰更高）” 鉴别；

◦ 消化系统（肝硬化腹水）与泌尿系统（肾病综合征腹水）均有 “腹围增大”，需通过 “血浆清蛋白（肾病综合征＜30g/L 更显著）、肝功能指标（肝硬化伴转氨酶升高）” 区分。

1. 核心原因：慢性疾病常累及多器官，病理生理机制交叉（如 “心 - 肺 - 肾” 轴相互影响），护理评估需联动多指标（症状、体征、实验室结果）综合判断。

（二）治疗依从性的 “长期维持困难”

1. 难点表现：慢性疾病（如糖尿病、高血压、慢阻肺）患者易因 “用药复杂、饮食限制、症状缓解后忽视” 导致依从性差

◦ 示例：内分泌系统（糖尿病）患者漏服胰岛素、自行调整剂量；呼吸系统（慢阻肺）患者不坚持缩唇呼吸训练；消化系统（消化性溃疡）患者不控制辛辣饮食。

1. 核心原因：疾病疗程长（多需终身管理）、症状缓解期 “无明显不适” 降低重视度、老年患者记忆力减退 / 经济负担重、对疾病危害认知不足。

（三）并发症的 “多源性与高风险性”

1. 难点表现：各系统慢性疾病患者均面临 “感染、血栓、营养不良” 等共性并发症风险，且早期症状隐匿

◦ 示例：呼吸系统（长期卧床患者）、循环系统（心衰卧床患者）、泌尿系统（肾衰透析患者）均易发生 “坠积性肺炎、下肢深静脉血栓”；

◦ 消化系统（肝硬化）、泌尿系统（慢性肾衰）、内分泌系统（糖尿病）均因 “营养吸收障碍 / 消耗增加” 致 “营养不良”，表现为 “体重下降、血清白蛋白降低”。

1. 核心原因：长期卧床致活动减少、免疫力下降（慢性疾病消耗）、侵入性操作（如透析导管、胃管）增加感染 / 血栓风险。

（四）症状管理的 “矛盾性与个体化差异”

1. 难点表现：同一护理措施在不同患者中效果差异大，甚至存在 “治疗与副作用” 的矛盾

◦ 示例：循环系统（心衰）与泌尿系统（肾衰）均需 “限水限盐”，但老年患者易因 “限水” 导致口干、便秘；

◦ 呼吸系统（哮喘）与内分泌系统（甲亢）均需用 “激素治疗”，但前者易致口腔念珠菌感染，后者易加重高代谢症状（心悸、多汗）。

1. 核心原因：患者年龄、基础疾病、肝肾功能、个体耐受度不同，需动态调整护理方案，平衡 “治疗效果” 与 “副作用防控”。

二、各系统疾病共性护理问题与相关因素（基于 NANDA-I 标准）（一）共性护理问题 1：气体交换受损

• 护理问题描述：个体处于肺泡与毛细血管间氧气和二氧化碳交换减少的状态

• 各系统相关因素：

[size=11.0000pt]系统	[size=11.0000pt]具体相关因素（病理生理 / 临床因素）
[size=11.0000pt]呼吸系统	[size=11.0000pt]气道阻塞（COPD 支气管痉挛、哮喘发作）、肺部感染（肺炎致肺泡实变）、呼吸膜增厚（肺水肿、肺纤维化）
[size=11.0000pt]循环系统	[size=11.0000pt]左心衰竭致肺淤血（肺泡内渗出液增多）、急性心梗致心排血量下降（肺灌注不足）
[size=11.0000pt]泌尿系统	[size=11.0000pt]慢性肾衰致尿毒症肺炎（肺泡毛细血管通透性增加）、肾病综合征致肺水肿（低蛋白血症致胶体渗透压下降）
[size=11.0000pt]内分泌系统	[size=11.0000pt]糖尿病酮症酸中毒（DKA）致呼吸深快（代偿性酸中毒，气体交换效率降低）

（二）共性护理问题 2：体液失衡（过多或不足）

• 护理问题描述：个体处于体液容量或成分异常（过多 / 不足）的状态

• 各系统相关因素：

[size=11.0000pt]系统	[size=11.0000pt]具体相关因素（病理生理 / 临床因素）
[size=11.0000pt]循环系统	[size=11.0000pt]右心衰竭致水钠潴留（肾灌注不足激活肾素 - 血管紧张素 - 醛固酮系统）、急性心梗致休克（体液丢失 / 分布异常）
[size=11.0000pt]消化系统	[size=11.0000pt]上消化道出血致体液不足（失血）、肝硬化腹水致体液过多（门脉高压 + 低蛋白血症）
[size=11.0000pt]泌尿系统	[size=11.0000pt]慢性肾衰致水钠排泄障碍（体液过多）、肾病综合征致大量蛋白尿伴水肿（体液过多）、急性肾衰多尿期致脱水（体液不足）
[size=11.0000pt]内分泌系统	[size=11.0000pt]糖尿病酮症酸中毒（DKA）致高渗性脱水（血糖过高致渗透性利尿）、甲亢致多汗（体液丢失过多）

（三）共性护理问题 3：慢性疼痛

• 护理问题描述：个体经历持续或反复发作的疼痛，持续时间超过 3 个月（或疾病自然病程）

• 各系统相关因素：

[size=11.0000pt]系统	[size=11.0000pt]具体相关因素（病理生理 / 临床因素）
[size=11.0000pt]呼吸系统	[size=11.0000pt]COPD 致慢性胸痛（气道阻塞致胸廓压力增高）、肺结核致胸膜粘连痛（胸膜牵拉）
[size=11.0000pt]循环系统	[size=11.0000pt]冠心病心绞痛（心肌缺血）、慢性心衰致胸闷痛（肺淤血致肺牵张）
[size=11.0000pt]消化系统	[size=11.0000pt]消化性溃疡致慢性上腹痛（胃酸刺激溃疡面）、肝硬化致肝区隐痛（肝肿大牵拉包膜）
[size=11.0000pt]泌尿系统	[size=11.0000pt]慢性肾盂肾炎致腰隐痛（肾包膜受牵拉）、慢性肾衰致骨痛（肾性骨病，钙磷代谢紊乱）

（四）共性护理问题 4：营养失调：低于机体需要量

• 护理问题描述：个体摄入的营养物质不足以满足机体代谢需求的状态

• 各系统相关因素：

[size=11.0000pt]系统	[size=11.0000pt]具体相关因素（病理生理 / 临床因素）
[size=11.0000pt]呼吸系统	[size=11.0000pt]COPD 致能量消耗增加（呼吸肌做功增多）、肺心病致胃肠道淤血（消化吸收障碍）
[size=11.0000pt]消化系统	[size=11.0000pt]肝硬化致门脉高压性胃病（进食后腹胀、食欲下降）、急性胰腺炎禁食期（营养摄入中断）
[size=11.0000pt]泌尿系统	[size=11.0000pt]肾病综合征致大量蛋白丢失（血浆清蛋白下降）、慢性肾衰致尿毒症毒素刺激（恶心呕吐、食欲减退）
[size=11.0000pt]内分泌系统	[size=11.0000pt]甲亢致高代谢（蛋白质分解大于合成）、糖尿病（血糖未控制致脂肪 / 蛋白质分解增加）

（五）共性护理问题 5：有感染的风险

• 护理问题描述：个体处于易受病原体侵袭而发生感染的危险状态

• 各系统相关因素：

[size=11.0000pt]系统	[size=11.0000pt]具体相关因素（病理生理 / 临床因素）
[size=11.0000pt]呼吸系统	[size=11.0000pt]COPD 患者气道清除能力下降（黏液潴留）、长期卧床致坠积性肺炎（痰液引流不畅）
[size=11.0000pt]循环系统	[size=11.0000pt]心衰患者长期卧床（活动减少致免疫力下降）、侵入性操作（中心静脉导管、起搏器）
[size=11.0000pt]消化系统	[size=11.0000pt]肝硬化患者脾功能亢进（白细胞减少）、肝性脑病患者意识障碍（误吸致肺部感染）
[size=11.0000pt]泌尿系统	[size=11.0000pt]肾衰透析患者血管通路（动静脉内瘘）、留置导尿管（尿路黏膜损伤）
[size=11.0000pt]内分泌系统	[size=11.0000pt]糖尿病患者高血糖（细菌易繁殖）、皮肤破损（足部溃疡）

（六）共性护理问题 6：焦虑

• 护理问题描述：个体因疾病预后不确定、治疗压力等因素，处于紧张、担忧的情绪状态

• 各系统相关因素：

[size=11.0000pt]系统	[size=11.0000pt]具体相关因素（病理生理 / 临床因素）
[size=11.0000pt]呼吸系统	[size=11.0000pt]哮喘反复发作（担心窒息）、COPD 进展为呼衰（恐惧依赖呼吸机）
[size=11.0000pt]循环系统	[size=11.0000pt]急性心梗后（担心再次梗死）、心衰患者活动受限（生活质量下降）
[size=11.0000pt]消化系统	[size=11.0000pt]肝硬化患者担心消化道出血（突发风险）、胰腺炎患者担心复发（饮食限制严格）
[size=11.0000pt]泌尿系统	[size=11.0000pt]肾衰患者需长期透析（经济负担 + 生活方式改变）、肾病综合征患者担心激素副作用（外貌改变）
[size=11.0000pt]内分泌系统	[size=11.0000pt]糖尿病患者担心并发症（失明、截肢）、甲亢患者担心突眼加重（外貌影响）

三、共性护理问题的核心干预逻辑（跨系统通用）

1. “评估 - 干预 - 监测” 闭环：如 “体液失衡” 需先通过 “体重、尿量、电解质” 评估失衡类型，再针对性干预（限水限盐 / 补液），最后监测 “腹围、水肿程度、血钠血钾”；

2. “个体化与分层管理”：如 “感染风险” 干预中，免疫力极低者（肝硬化脾亢、糖尿病血糖＞13.9mmol/L）需加强保护性隔离，普通风险者（COPD 稳定期）需加强口腔护理；

3. “多学科协作”：如 “营养失调” 需联合营养师制定饮食方案（肾衰患者低蛋白饮食、糖尿病患者低碳水饮食），“焦虑” 需联合心理科进行认知行为干预。

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