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标题: 姑息治疗与安宁疗护泌尿系统症状临床用药原则9 [打印本页]

作者: libingccmb 时间: 2022-10-5 15:55
标题: 姑息治疗与安宁疗护泌尿系统症状临床用药原则9

姑息治疗与安宁疗护泌尿系统症状临床用药原则9

姑息治疗与安宁疗护基本用药指南
海峡两岸医药卫生交流协会全科医学分会

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7　泌尿系统症状临床用药原则

7.1　尿频 / 尿急 / 尿失禁

7.1.1　概述　尿频指单位时间内相较于正常成人排尿次数增多（正常成人白天排尿3~5次，夜间0~2次）。尿急指患者一有尿意即迫不及待需要排尿，难以控制。尿失禁指患者因膀胱括约肌损伤或神经功能障碍导致排尿自控能力下降或丧失［57］。膀胱过度活症（OAB）被国际尿控学会定义为一种以尿急为特征的症候群，常伴有尿频和夜尿症状，伴或不伴有急

迫性尿失禁，没有尿路感染或其他明确的病理改变。膀胱癌、前列腺癌、帕金森病、脑血管意外、前列腺增生、子宫脱垂、感染等因素均可发生尿失禁［168］。临床报道显示，接受手术或放疗的终末期膀胱癌患者出现 OAB 后，其生活质量严重下降。临床研究显

示，尿失禁为阿尔茨海默病终末期患者的常见症状，会提高患者跌倒或死亡的风险［169］。XU 等［170］研究显示，帕金森患者中 OAB 的发生率约为 45%。

7.1.2　用药推荐　治疗尿急 / 尿频 / 尿失禁、夜间尿等疾病的药物为奥昔布宁、托特罗定、米拉贝隆［1，91，171］（Ⅱ，A）。托特罗定比奥昔布宁具有较少的抗胆碱能不良反应，特别是口干，可能更适用于疾病终末期患者［172］。米拉贝隆可作为抗胆碱能药物的替代药物［171］。

7.1.3　注意事项　晚期恶性肿瘤患者的尿频、尿急、夜尿和尿失禁等症状，会显著影响患者的生活质量。使用传统的抗胆碱能药物如阿托品治疗时可能会产生显著的不良反应，且治疗效果有限，减少剂量有助于减少不良反应，同时仍能对相关症状有所改善［172］。

7.2　血尿

7.2.1　概述　男性每小时红细胞排出数目 >30 000，女性 >40 000，或 12 h 尿 Addis 氏计数红细胞超过5×10 6 ，均示尿液中红细胞异常增多，称为血尿［49］。肾脏、输尿管、膀胱、前列腺肿瘤进展或放射治疗后，以及化疗药物或全身凝血功能障碍均会导致血尿

［55］。相关研究显示，膀胱癌、肾癌、前列腺癌患者及放射性肾炎、膀胱炎患者易发生血尿。此外还有感染、术后长期留置导管或肾病终末期患者均易发生血尿［173］RAMIREZ 等［174］研究显示，膀胱癌患者肉眼血尿的发生率约为 78.3%，镜下血尿的发生率约为13.7%。

7.2.2　用药推荐　使用酚磺乙胺，口服500 mg，1次/d

（Ⅱ，A），可以减少患者泌尿系出血［55］。也可使用氨甲环酸对终末期血尿患者进行治疗［55］（Ⅱ，B）。必要时可请泌尿外科医生进行多学科会诊。

7.2.3　注意事项　终末期血尿患者应先进行止血治疗，但氨甲环酸可能会促进形成坚固的血凝块，需要在膀胱镜下冲洗。预生存期较长的患者，因持续血尿导致大量失血的后果比血凝块造成的风险可能更严重，故需要根据患者的不同情况，权衡是否使用氨甲环酸［55］。

姑息治疗与安宁疗护泌尿系统症状临床用药原则9

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