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标题: 这个镇痛泵护士该赔吗?总群讨论帖20200721 [打印本页]

作者: xrzhgs002    时间: 2020-7-22 22:20
标题: 这个镇痛泵护士该赔吗?总群讨论帖20200721
本帖最后由 xrzhgs002 于 2020-7-22 22:28 编辑

这个镇痛泵护士该赔吗?
hgs/yyszq-20200721
郦雯洁 胡菊英 常晶湖整理

【引言】
    2020年7月21日20:00-21:00,在护理之声护管师/医管师总群,组织了一场由镇痛泵引发的赔偿的不良事件的讨论会,参与讨论的各位护理同仁,纷纷说出自己的观点,由一名老师的小发明点燃了本场讨论的亮点,一小时的时间很快过去,参加讨论的人们意犹未尽,都深有收获。

【讨论案例】
    于海霞,女,34岁,于2019-12-26 6:25入院,入院诊断:孕3产1孕38+周,孕妇因“巨大儿”行子宫下段剖宫产,11:30术毕回室,14:30回室3小时共计产后出血445ml,在建立第二条静脉通路时护士思思将其镇痛泵碰落在地上,查看镇痛泵外观完好,无滴漏,运行正常。次日9:00,麻醉科医生查病人时发现镇痛泵漏液。镇痛泵使用时常约48小时,由麻醉科和产科共同管理,考虑镇痛泵漏液可能与前一日护士思思无意间导致镇痛泵掉落有关,赔偿了患者新的镇痛泵。和麻醉科商量,麻醉科友情承担了镇痛泵内的药物约500元;护士承担镇痛泵费用500元,护士思思负主要责任承当了镇痛泵费用300元,科内护士共同承担200元。

【讨论话题】
1.护士思思在此案例中存在哪些问题?麻醉科和相关班次护士存在哪些问题?
2.案例中的赔偿方案合理吗?您的工作中类似事件是如何处理的?
3.此案例中的问题如何预防,您所在医院镇痛泵是如何管理的?

【讨论内容】
一、护士思思在此案例中存在的问题,麻醉科和相关班次护士存在的问题:
护士思思存在问题:
1、手术下来,没有对镇痛泵进行妥善固定。
2、发生镇痛泵意外落地,没有及时联系麻醉科医生,如果能当时检查,这样就主动些。是思思不小心碰漏了,还是止痛泵自己的质量问题,或者是产妇自己摔得能责任划分。
3、没有进行镇痛泵交接。
4、没有与其它班次护士交班,自己也未做追踪检查。

麻醉科存在问题:
1、没有与护士进行镇痛泵交接
2、麻醉科没有每班次进行查看

相关班次护士存在问题:
1、相关班次交接班欠仔细,没有及时发现问题
2、巡视检查不到位。

管理问题:
没有设置统一管理常规及应急处置流程,责任划分不明确。

二、对案例中的中的赔偿方案所有参与讨论的老师均认为不合理。工作中如果出现类似情况,应积极寻找原因进行整改,重在预防。对讨论中的处罚方式归纳如下:
非惩罚:
认为护士不是故意的,应该按照不良事件讨论,非惩罚性处理。
惩罚:
赔偿是手段而非目的,赔偿处理方式归纳起来有以下几种:
1、个人承担
(1)镇痛泵及麻醉药的钱应该由当事护士一人承担,且要书面检讨,吸取教训,让类似事件不再发生。
(2)认为当事人应该承担一部分,按照责任轻重给予适当处罚。
(3)全科护士共同承担不合理。病房相关班次护士如果有巡视责任的,根据责任情况,给予相应处理(批评或经济处罚)
(4)麻醉师没有及时巡视患者,相关人员给予经济处罚。
(5)护士长有监管责任,给予经济处罚。
2、科室承担
(1)麻醉科是主责部门,出现问题应该由麻醉科负责,损失由麻醉科承担,除非出现了护士主观违反流程规定情况。
(2)如果发生事情后,及时沟通,汇报,及时处理,避免事态恶化,可由科室想办法承担,如耗材出库,算科室支出。
(3)由麻醉科和病房共同承担,护士给予全院或者科室通报。
(4)类似跨科室的问题,由医务科、护理部出面处理,经济处罚直接从工资里扣除。
(5)赔偿必须经科室开会讨论才得出结论。
3、建议医院建立风险基金承担赔偿。
术后镇痛泵的使用应由麻醉师、护理人员及病员三方共同管理。制定管理流程,明确各自职责,细化意外处理,做好病人沟通。

、此案例中的问题如何预防,您所在医院镇痛泵是如何管理的?
1.镇痛泵使用属于专科护理范畴,责任护士要熟练掌握其临床使用和应对处理措施,为患者解决实际应用过程中的问题。
2.术后患者回室,应与麻醉医师共同检查镇痛泵使用是否正常,做好术后交接工作。
3.加强术后患者的巡视和交接工作。在巡视病房过程中,检查镇痛泵的连接情况及泵体、管道有无漏液情况,了解病人镇痛的效果,不良反应的发生率。
4.跟进镇痛泵使用过程中的健康教育和指导,加强护患沟通,让患者及家属有问题及时向责任护士提出。如镇痛泵使用过程中出现问题,护士要到病人床前,认真检查、评估,并视情况及时与麻醉医生联系。
6.随着药物的减少,镇痛泵的扩张囊会渐渐缩小,直至完全瘪陷,表明药物已经用完,硬膜外泵可等待麻醉医生来移除,静脉泵则可由病房护士卸除。
7.护士例会上,以不良事件进行一次讨论,重点是结合自己医院和科室的情况,制定以后的管理方案。

老师们各自医院镇痛泵的固定方式有:
1.科室的输液泵都是用活动性输液架固定,用时就把输液架拉到病房。
2.医院的镇痛泵上有个夹子,通常都把它夹在枕套上防止不小心坠落。
3.镇痛泵部分挂在输液架,部分放在床头。
4.镇痛泵是小型的,本身就带有带子,下床活动时可以带在脖子上。
5.手工制作放置镇痛泵的小布袋,术后产妇回房就将其放入袋中,置于输液架中部调节高度的转钮处或系于床头。如下图:

讨论内容来源于2020年7月21日护管师/医养师总群讨论内容,在此对参与讨论的各位老师表示感谢。
中国护理之声原创作品,转摘请注明出处。


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