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最新发布！《全国肺栓塞和深静脉血栓形成防治能力建设项目》建设标准（试行）

2018年10月13日是世界血栓日，受国家卫生健康委员会委托，中日友好医院牵头实施的「全国肺栓塞和深静脉血栓形成防治能力建设项目」在全国范围内正式启动，并在中日友好医院临研所讲学厅举行项目启动仪式。

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2019-9-5 10:11 上传

中日医院呼吸中心翟振国教授在启动仪式上对项目中心建设标准进行了详细的介绍：建设标准从去年开始做了初步调研，并组织国内一部分专家在进行建设标准的初稿拟定，在今年6～8月份，初稿由国内将近20位专家讨论修改，包括了血管外科、呼吸科、血液科、心血管科与护理等专业的专家；在8月31日，我们在苏州再次组织专家会讨论；在今年的9月21日，由「全国肺栓塞和深静脉血栓形成防治能力建设项目办公室」组织的项目建设及建设标准专家讨论会在北京召开，来自全国37家医院的专家参与了建设标准制定的研讨。

目前项目建设标准涵盖业务与管理两大方面，分别从组织架构、技术能力、信息化建设、医政管理、护理管理、患者管理和教学科研七个方面对认证中心进行评估考核：

医院层面中，一是要成立医院内肺栓塞（PE）和深静脉血栓形成（DVT）的防治委员会，需要由院长或者主管医疗业务的副院长负责，主持防治中心的建设和重大决策，同时要明确防治委员会的权限，可以为项目中心建设提供必要的资源和保障；二是要成立PE和DVT防治管理办公室，负责院内外项目建设的具体执行工作。需强调，在医院的组织架构建设中，要有医院发布的正式文件与工作记录。

科室层面在高危科室应该成立VTE防治管理小组，科主任作为第一负责人来推动VTE防治的执行，因相关的科室的具体情况不同，需制定适合自己科室的专科预防方案；PE和DVT相关的诊疗科室或团队设置全面，科室内设有VTE的防治管理员，根据防治委员会要求，开展风险评估、预防、监督、反馈、培训等工作。

技术能力包括医院的预防能力、诊治能力和部门设置三个方面

要求医院对住院患者进行血栓风险评估和对需要血栓预防的住院患者进行出血风险评估，目的是具有VTE风险的住院患者提供个体化的药物预防与机械预防措施；

包含诊断和治疗能力，要求医院能够开展多种检查与诊断技术，设立24小时绿色通道，对确诊的患者进行及时、有效的溶拴、抗凝治疗或手术与介入治疗；

要求医院明确医院内的高危科室，开设血栓专病门诊为院外患者提供规范的治疗，并配备收治危重血栓相关病人的ICU病房等。

信息化建设是项目推进的掣肘环节，包括专病数据库、评估量表信息化、转诊与会诊平台三个方面

医院通过加入统一的项目数据平台，建立院内VTE患者信息系统，提供病历数据，以建立起全国的VTE专病数据库，并制定数据库的管理规范和审核制度，确保数据库的真实、客观、准确，并推进VTE相关量表评分达到信息化、可分析与统计；建立完善的转诊和会诊平台，与区域间各医疗机构开展VTE防治相关的转诊和远程会诊。

医政管理包括管理例会制度、多学科联合会诊制度、应急预案和医疗质控四个方面

医院应该建立管理例会制度，每季度召开一次管理工作会议，把专家委员会、管理委员会集中起来，各相关科室人员参加，有详细的会议记录，定期的分析本院VTE防治工作情况；建立多学科会诊制度，当出现一些非常严重的PE和DVT不能处理的时候，要有一个疑难、危重联合的临床团队；在面对突发性致死性肺栓塞情况发生时，医院需有以血栓方面专家为主的多学科快速反应团队，具备应急预案和处理流程；同时医院需对医疗质控数据有要求，包含医院VTE的风险评估率、出血风险评估率、预防措施实施率、院内新发住院相关VTE例数等。

护理管理包括管理制度与程序、护理专科培训和制度的落实四个方面

是VTE防治管理中的重要部分，护理部应设有血栓防治护理小组，制定适合本院实际情况的专科护理工作制度、工作质量标准、技术操作规范及应急预案等；高风险科室应设置血栓防治联络护士，对评估的血栓高风险患者建立与医生沟通机制，并开展对患者及家属的血栓防治相关健康教育。

包含对住院患者的管理与出院患者的管理，要有完整的患者管理制度与资料保存，医院有院内VTE防治相关知识宣教的管理制度，项目考核专家组会通过问卷调查，查看住院患者对VTE预防的知晓情况；同时要利用报纸、杂志、广播、电视、微信等多种途径开展社会上的健康教育活动。

教学科研包括院内人员的培训和区域内基层医疗人员的培训两个方面

院内人员培训包括针对医政管理人员的培训和全院医护人员的培训，院内VTE防治的培训应纳入入院培训的常规内容，高危科室应纳入入科培训常规内容；

针对区域内基层医务人员的培训计划，以学术讲座、业务指导和远程教学等多种方式开展VTE预防和诊治相关知识培训，为基层培养骨干力量，实现优质医疗资源下沉，提升基层医务人员对VTE的诊疗能力和服务水平，推动医疗技术服务水平「同质化」。

科研能力同样是非常重要的一部分，医生搞科研的最终目的也是为了更好的治疗我们的病人，因此项目鼓励各级医院积极承担研究课题与发表论文。

项目目前已正式启动，开始接收全国医院的加入申请，认证资料的填报工作也将陆续开始，项目办公室将继续修订和完善建设标准，并组织有意加入项目的单位进行示范医院的参访，单位根据建设标准进行为期3～6个月的自建自查，后期项目委员会将组织认证专家组进行实地评估。

项目通过构建肺栓塞与深静脉血栓形成防治管理体系，规范我国肺栓塞与深静脉血栓形成的预防、诊断与治疗，降低静脉血栓栓塞相关疾病导致的疾病负担，改善患者预后，提高医疗质量，进一步提升住院患者医疗安全。