关于患者安全，医院最需要关注的问题有哪些？
当地时间3月13日，ECRI研究所发布了报告——《2019年十大患者安全问题关注点》。该报告可帮助医疗机构，识别潜在的患者安全挑战，并给出了解决这些问题的参考方案。
自2009年起，ECRI就开始收集患者安全问题事件，到目前为止，该机构已经收到了超过280万份报告。但ECRI在报告中指出，其列出的并不是最频繁或最严重的患者安全问题，而那些应该被优先重视的问题。
1. 电子病历所致的诊断和检查结果管理问题
这是ECRI研究所连续第二年将诊断列为患者安全的首要关注点。ECRI研究所指出，许多医疗机构依靠电子病历系统支持临床决策和跟踪检查结果，但他们应该意识到，病历系统只是患者就医过程中的一部分。
“当前技术的局限性，并确保有关闭诊断检查系统的标准流程。”ECRI研究所患者安全组织（PSO）运营和分析执行总监William Marella在新闻发布会上说，“这个安全问题涉及卫生系统的方方面面，需要整个卫生系统的团队合作。”
ECRI研究所高级分析师兼顾问Patricia Stahura表示，必须在电子病历系统中清楚表述诊断、治疗计划和跟踪计划，以便其他需要查看电子病历的医生能够理解。如果其中出现信息错误或缺失，就很容易发生诊断错误等。
2. 临床实践和养老服务中抗生素管理问题
ECRI研究所指出，门诊患者中至少30％的抗生素没必要使用。这些不必要的抗生素，不仅有可能导致抗菌素耐药性，还会给患者带来本可避免的药物不良反应。
报告称，医生必须对患者的就医期待进行管理。例如，患者就医时一般都希望医生使用抗生素，以使病情好转。但在某些情况下，最好的做法可能是“在给病人处方的时候写清楚要做什么，要注意什么，并进行跟进”。
ECRI研究所高级感染预防和患者安全分析顾问Sharon Bradley解释道，我们的目标是，即使医生没有给患者开抗生素的处方，也要让患者感觉到自己得到了诊治和照顾。进行抗生素管理并不是不提供抗生素，而是要巧妙使用。
3. 职业倦怠及其对患者安全的影响
医护的职业倦怠，不仅影响临床医生（包括规培医生）、护士等，还会危害医疗机构本身。ECRI的报告指出，“诸多研究发现，医生的职业倦怠与患者安全和医疗质量有着一定的正相关。”虽然使用电子病历的挑战确实是医生职业倦怠的一个因素，但其原因远不止于此。
报告表示，重新确定医护工作范畴是减少倦怠的方法之一，医疗监管部门必须“听取医疗机构对工作负荷、绩效标准和次优资源分配的疑虑，并在整个决策层解决这些问题。”
4. 移动医疗带来的患者安全问题
ECRI研究所强调，通过智能手机或电脑与医疗机构进行通信的远程监控设备容易导致患者安全问题。其主要的患者安全风险包括新技术监管缺失，无法保障医疗机构准确接收数据，以及患者未正确使用或不使用这些技术的可能性。
报告称，许多移动设备未经美国FDA检测就发布。因此，医疗监管部门必须确保他们向患者推荐的设备的安全性和有效性，还必须确定适合移动医疗的人群，并为医疗机构和患者提供相关培训。
5. 减少精神健康治疗带来的不适
ECRI研究所报告指出，在每一个医疗机构中都存在有精神健康需求的患者，但医疗机构不一定认识到这一点，或者说没有对这些患者进行适当的治疗。
ECRI研究所建议进行认证培训，或进行由专家或顾问领导的培训，组建社区行为健康急救研讨会，抑或将这几种形式结合起来。此外，医疗机构还应尽可能利用社区资源。
6. 意识到患者病情的变化
在患者治疗过程的任何一环，忽视其病情的变化都非常危险。这一问题在转诊期间尤为严重，因为这是前后两家机构沟通最容易出问题的环节。
医疗机构之间保持良好沟通很重要。ECRI研究所指出，在医院，医务人员需要培训如何操作监测设备，并能对警报作出及时响应。
7. 医务人员技能的训练和提高
该报告指出，“如果医务人员使用医疗设备、做手术不习惯，或者不熟悉医疗机构的组织和流程，可能会让患者受伤。”ECRI研究所曾收到多个因医务人员不熟悉输液泵、机器人辅助手术系统等而导致的不良事件报告。
ECRI研究所建议对医务人员进行严格的模拟训练。报告指出，模拟培训是现实生活场景的复制，可以较低的成本为医疗专业人员提供了练习技能的机会。
8. 及早识别败血症
败血症很难察觉，但如果不能尽早识别败血症，则会影响患者生命。虽然在急诊中败血症已经得到了足够重视，但随着医疗服务从住院治疗向门诊治疗转变，在门诊治疗和老年服务机构中识别败血症变得尤为重要。
ECRI研究所高级感染控制和患者安全顾问James Davis说：“在整个治疗过程中，医护人员必须能识别败血症。方法有很多，如认证护士助理在使用筛查工具前可进行培训，医生可在检查室和电话中筛查。模拟和技能练习也可以帮助医务人员识别。”
9. 外周静脉导管所致的感染问题
外周静脉导管是医疗中的常用品，通常在入院时给患者插入，以便之后进行静脉注射治疗。在等待的时间里，如果皮肤稍有破损，就会发生感染的风险。有时，一些患者可能并不需要外周静脉导管，医务人员一般也会给患者插入一个。
ECRI研究所高级感染预防和患者安全分析师/顾问James Davis表示，将感染追溯到外周静脉导管身上很困难，因为医务人员往往高估它的安全性。提高对外周静脉导管相关感染的认识，加强常规主动监测和随访，有助于降低风险。此外，医务人员在插入外周静脉导管前还需要评估患者是否真的需要使用外周静脉导管。
10. 大型医疗系统中患者安全的标准化
报告指出，随着一些医疗系统整合为“全国性大型医疗系统”，患者安全问题的上报和安全措施的实施就会增加更多程序，中间任何一环的错误都可能影响患者安全。
ECRI建议，这些大型医疗系统设立患者安全组织（Patient Safety Organization, PSO），协助统一管理该系统内的所有医疗机构。PSO可通过沟通指令实施的上下级，确立清晰的组织框架，制定统一的战略规划和实施方案等，减少整个系统内的不一致。
参考资料：
1. Medsacape: 2019 Top 10 List of Patient Safety Concerns
2. ECRI Institute: 2019 Top 10 Patient Safety Concerns (Executive Brief)
