政策助推护士多点执业 - 护理之声--医疗护理职业交流中心—广西护理之声管理咨询有限公司

1月14 日，天津市卫健委发布了《市卫生健康委关于放宽京冀执业医师护士来津注册工作的通知》（下称《通知》），决定放宽京冀执业医师和护士来津注册工作。

《通知》明确，放宽注册的条件是执业地点是北京市或河北省的执业医师，拟到经天津各级行政审批部门核发《医疗机构执业许可证》的医疗、保健机构或天津的预防机构执业的；执业地点是北京市或河北省某一医疗机构的护士，拟到经天津各级行政审批部门核发《医疗机构执业许可证》的医疗、保健机构执业的。

符合放宽注册条件的护士，拟到经天津各级行政审批部门核发《医疗机构执业许可证》的医疗、保健机构执业时，视同自动获得天津市的执业地点，可以在天津的任何一所医疗机构进行执业。

近年来随着国家卫生部门不断推动，“护士承包病人”、“医护一体化”等新型护理模式开始纷纷落地，尤其是“护士多点执业”的出现，加速了护士群体的流动。

2015年，广东省卫生计生委发布《广东省持续改善护理服务重点工作方案》，继放开医生多点执业后，鼓励三级医院专科护士到基层开设专科护理门诊。虽然把范围限定在“三级医院”的“专科护士”，但毕竟护士“走出去”开始有了政策支持。

2017年，辽宁省政府办公厅发布了《关于支持社会力量提供多层次多样化医疗服务的实施意见》。明确提出建立完善的公立医院医护人员兼职制度。建立包括全科医生、护士等护理人员以及诊所管理人员在内的专业协作团队，为居民提供医疗、公共卫生、健康管理等签约服务，为“护士兼职”提供了政策依据。

紧接着，2017年下半年，安徽省又在全国率先开展了社区高级执业护师试点，目前首批78名高年资护士已经下沉到22个社区卫生服务中心开展工作。这78名高年资护士，不仅开设了8个专科护理门诊，未来还将享有一定的处方权。安徽省也成为全国唯一具有护理有限处方权的省份。

相比之下，广东省是最早打破护士执业注册方式的省份——将护士执业地点由医疗机构放开到区域，从管理方式上是放开限制，给护士在就业的单位之外兼职或者以个人身份开展护理服务创造条件。这一系列的政策，加快了护士的“独立”进程。

护士多点执业，一直是护理人员最关心的话题。在现有的公立医院薪酬体系下，医护的工资并不能充分反映其劳动价值，无论是一级、二级还是三级护理等服务项目，收费都相对较低，甚至还有很多医护的劳动根本就不收费。

根据Medscape2015年的一项调查显示，美国注册护士（RN）的税前平均年收入为79000美元。这样的薪资，显然是国内的护理人员所无法比拟的。在当前公立医院薪酬制度改革深入推行的情况下，不少医院也希望通过护士多点执业、开设护士门诊来提高护理人员的收入。

全国老龄办最新统计，截至2017年年底，全国60岁以上老年人口达2.4亿，占总人口比重达17.3%，其中不少老年人患有慢性疾病，需要定期进行健康护理；在住院病人当中，至少有20%～30%的病人出院后仍需护理。因此，整个社会都对护士多点执业有着强烈的需求。护士在医院是最辛苦的岗位，相对于医生收入低得多，如果护士放开多点执业，一方面方便患者；另一方面护士也能提高收入。

不过，有分析人士认为，护士多点执业能否全面推广，起码有两个问题需要解决：首先，医疗机构对护士要求相对稳定，不管是原单位，还是兼职服务的机构，需要的都是相对固定的从业人员。更何况，医院本身护理服务的短缺，仍需护士加班解决；其次，护士的精力也很难允许多点执业。护士工作相对特殊，三班倒、连续工作时间长、工作强度大、压力大。还要兼顾到婚姻、家庭的，时间和精力都很有限。

而比起“医院放不放”和“护士精力够不够”，更为关键的问题是，护士多点执业还面临着职业风险。一位医疗行业的管理者认为：“护士多点执业，尤其是在资质审查和医疗风险方面需要防范风险，如医患纠纷、人身安全、护士资质等。”