用国际理念改变我们的培训思维 - 护理之声--医疗护理职业交流中心—广西护理之声管理咨询有限公司

各位老师晚上好，这次发言我觉得挺好的，大家有了一种互补和独立思考的精神。每个人的发言，基本是不一样的，都给出了自己的看法。我想问一下这个患者是几级护理？知道吗？大家思考一下，这样的病人至少的是一级护理，也有可能是特级，无论是一级还是特级，这样的病人要交什么呢？今天我们主要研究的是交接班的规范性、有效性和安全性。通过这个案例，应该怎么做，吸取什么经验？

第一个就是交班内容，如体温、脉搏、呼吸、血压，因为这位患者之前是呕血了，消化道大出血100多毫升，所以也要交出血量。第二病人的面色、血色素、凝血、胸片等等都要交，我们要看有没有出血，因为他先前有过出血，还要看他有没便血？他的检查化验结果及一些相关的检查，如消化系统的一些检查，胆红素、黄疸指数、红细胞、白细胞的总值等等大家都要交。

案例里，这班肯定是交接的不完善，患者有消化道出血病史、血行播散型肺结核，都有可能引起呕血或者是大咳血，所以就涉及到一个呕血和咳血的鉴别，这也是我们应该思考到的一个问题。还有一个就是用钛夹止血，病房护士有没有这方面的护理经验，钛夹止血，如果以前没有这方面的知识，作为护士长应该尽快查阅一下，并对护士进行培训，或者向医生了解一下用钛夹止血的患者，我们护理应该注意什么？观察什么？

作为护理管理者，当我们遇到一位比较重的病人，他的一些治疗方法我们以前不知道，那就要立刻学习一下，在案例中我们的护士长、护士没有注意到的问题。突发大出血，可能是很多的原因，也不一定绝对是钛夹松动造成的，还有可能是肺结核，他有过一次消化道出血病史，也可能是别的血管出血，原因很复杂，我们也不能全都能怪我们自己的身上。

这样的病人，如果他来的时候血压不是太好，又有消化道出血病史，我们就给他保持一个静脉通路，大家要吸取一个教训，如果以后有这样的患者来，无论患者当时需不需要，我们都要尽快的及时的给置一个静脉留置针。

另外一个问题就是我们培训，大家都在说没有培训，没有抢救经验等等。我觉得大家以后再讨论的时候，不要说理论上的太多，要说具体的内容，因为是实训，如果都说些理论上的认识，最后讨论完可能什么也得不到。这个患者涉及到消化道出血的护理，还有播散型肺结核的护理，这两个种疾病的抢救都应该是胸科或者是消化科的护士应该掌握的。

今天在我们的国际交流群里，就有几位国际专家交流，这里就涉及到了一个培训的问题。比如有一位养老机构的护理老师提出说他们的继续教育培训，有的项目必须培训，有的项目就不需要，也对我们很有启发，比如说对消化科或者是胸科消化道出血或者是大呕血大咳血的抢救就应该是每年必须培训的一个项目。关于继续教育学习哪个国家都在学，但是方法是各有不同。不管是怎么变，原则是：

第一个要以工作的需要为中心，不是任务，也不是别人让我学，是岗位需要，哪些工作做得不好？检查当中出现什么问题？哪些新知识我们以前是没有的？就学习这些内容。

第二就是所有的学习有考试，但是考试都是开卷的，而且跟奖金和工资没有什么关系，这个理念我觉得大家应该学学。因为护士能考上执业注册护士，能够把病人的护理工作完成就好。学习是让护士提高巩固现有的一些重点知识。，全世界基本没有在职护士的学习、考试的分数和他的晋级和奖金挂钩的，只有我们国家有的地方这样做。

学习护管师时，我们要动脑筋，要用人文方法去思考我们的管理，学习有千条万条办法，但是最主要的是适应岗位，需要提高岗位能力，让护士快乐的学习，这是最关键的。对青年护士的培训也可以用这个办法，如果经过学习培训，他的考核依然不合格，比如说药理不合格，那就不要干给患者发药的活，还有给患者静脉给药工作，一直等到她的考试合格再做，这是对新入职的护士来讲。

关于远程教育全世界都在用，有的国家远程课很多，你自己需要哪几节课，哪些课你就点击学习，费用由医院出，而不是自己出，有的脱产学习一天费用也由医院出。这些都是国际上的一些先进的理念。

这次的实训非常好，在发言的时候能互补，要是再具体一些，我们的学习效果会更好。谢谢大家！