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标题: 处于高凝状态的病人需要放血，怎么处理？ [打印本页]

作者: 绿草茵茵 时间: 2011-4-24 21:54
标题: 处于高凝状态的病人需要放血，怎么处理？
昨天抢救一例氧化乐果中毒的病人，深昏迷，呼吸机辅助呼吸，洗过胃以后，医嘱要给病人放血500ml，然后再输入同血型血，以起到换血的作用。病人一直抽搐，并且洗过胃以后血液浓缩，处于高凝状态，有两路静脉通路快速输入生理盐水，用透析专用16号穿刺针在肘静脉、挠静脉和股静脉穿刺后，只引流出不到100ml的血液，引流出的血液就像鼻涕一样粘稠，用注射器抽也抽不出来，并且一会就凝固了。因为放血不够，家属和医生都很不满意。请教同行：在这种情况下，有什么好办法能使高凝状态的血液畅通流出？

作者: 绿草茵茵 时间: 2011-4-24 23:03
补充：因为病人病情太重，一直在抢救，没办法做血液透析，并且如果透析的话就会把所用的对抗有机磷药物透出，所以不能做血液净化，只有采取放学疗法，可是护士有没有办法把血液放出来，怎么办？？？

作者: 雨后的天空 时间: 2011-4-24 23:13
先用阿司匹林进行抗凝治疗，然后用三棱针耳尖放血，可以试试

作者: 秋天童话 时间: 2011-4-24 23:13
是否加大或加压输液，让血液稀释，只有血液稀释了，才可以放血换血。
这样的病例太少见了，如何对策，真的棘手。

作者: 小霞 时间: 2011-4-24 23:16

喜欢看，感谢了

作者: ￠影 时间: 2011-4-24 23:22
几年前做过。放血的同时输入一些液体以稀释血液，抽血空针里抽取一些肝素就不会凝血了。抽500ml同时要输入500ml，我们常用低右。

作者: 351169150 时间: 2011-4-24 23:23
肘静脉穿刺输液加快稀释两个以上的静脉通路补液。
是否可以动脉穿刺放血呢？用50毫升空针抽吸动脉压力大一些容易抽吸

作者: 351169150 时间: 2011-4-24 23:25
回复雨后的天空的帖子

静脉抽血都有难度耳垂放血几乎不行，应用阿司匹林同时要考虑全身情况，是否又会引发另外的问题出来？？

作者: 雨后的天空 时间: 2011-4-24 23:36
回复￠影的帖子

影子的这个说法有道理！

作者: 绿草茵茵 时间: 2011-4-25 13:03
回复秋天童话的帖子

开始放出少量血液发现血液高凝，也考虑先稀释血液才可以放出血来，所以有两路留置静脉通道快速输入生理盐水，但时间来不及，不能等，家属也是着急一直催快点输血，对我们不能够放血很不满意，我是束手无策。后来请了血液透析室的护士长，穿刺股动脉，效果也不理想，就先输血了。

作者: 绿草茵茵 时间: 2011-4-25 13:18
谢谢各位老师的参与和交流。
平时我们会给一些高粘滞血症的患者做放血治疗，也给中毒患者做换血治疗，都很顺利，都没有这个病人这么棘手，这么麻烦。因为用的是透析专用穿刺针，延伸管很长，没有尝试在50ml注射器里加少量肝素会不会好一些。以后如果再遇到此类病人可以尝试一下。
昨天这个病人因为病情危重，抢救无效，家属放弃。

作者: 渊仔77 时间: 2011-4-25 18:37
比较麻烦，我没有遇到过此类问题。是不是可以快速输入肝素钠稀释血液啊。静脉放不出血，是不是可以考虑放动脉血？有时急查血液时静脉抽不出来我们就抽动脉血。

作者: 小平果 时间: 2011-4-25 19:38
看了楼主的描述，处理起来的确很棘手，这可是一个很好个案论文选题了，我工作以来没见过这样的病例，没有什么发言权，来向大家学习了。

作者: 绿草茵茵 时间: 2011-4-25 21:30
回复渊仔77 的帖子

考虑抽动脉血应该是可行的，因为当时情况危急，我操作穿刺股动脉不老练，是请的透析室护士长操作的，感觉情况不是很理想，最后放弃。

作者: 绿草茵茵 时间: 2011-4-25 21:35
回复小平果的帖子

谢谢小苹果老师，以前我也没有遇见过这么棘手的问题，大家一起学习。

作者: 蓝天の燕子 时间: 2011-4-26 12:33

￠影发表于 2011-4-24 11:22 PM
几年前做过。放血的同时输入一些液体以稀释血液，抽血空针里抽取一些肝素就不会凝血了。抽500ml同时要输入5 ...

同意影子的做法。

作者: 渊仔77 时间: 2011-4-26 18:54
回复绿草茵茵的帖子

比较棘手，千年不遇，没有办法。可以理解。

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