护理之声--医疗护理职业交流中心—广西护理之声管理咨询有限公司

标题: 病人家属拿走自己的病历怎么办？ [打印本页]

作者: 351169150 时间: 2011-4-24 10:19
标题: 病人家属拿走自己的病历怎么办？
   或许您没有遇到过这样的事情吧？放在护士办公室的病历被病人和家属拿走了。
   就在昨天，就发生了这样的事情。
   接到科室的报告：一个病人的病情诊断未明，家属咨询医生也没有得到一个满意的答复，病人及家属就到护士办公室把刚才医生翻阅过的放在护士办公室桌子上的自己的病历给拿走了。
   情急之下，我立刻与医务科联系，说明情况，到保卫科调出了录像确定就是病人拿走了病历，并督促科室人员与病人及家属取得联系，让病人拿回病历并回院观察治疗，家属回答“拿病历去其他医生处问问情况”，再联系的就不接电话了。我与医院相关院领导取得联系，并让保卫科到辖区派出所备案。事情就这样告一段落，到目前还没有病人及家属回院的消息。
   昨天我在我们的护理管理讨论板块发表了“家属把病历拿走了怎么办？”得到了很多老师的关心和帮助，在这里一并感谢！
   但是，事情发生之后就该分析原因，及时总结经验，思考避免类似事情发生的改进办法。做好下一步工作应对尤为重要。
分析这件事情发生的原因：1.医生看了病历后不及时放回病历柜，护士平时也没有随手锁门的习惯。2.医生对疾病的解释让病人不满意，当病人要提出复印检查报告的时候我们的医院因为正是周六病案室休息未能及时为病人提供复印病历的服务。3.医生护士与病人之间的沟通还是欠缺了一点，让病人在了解病情的时候不如意，在病人需要复印病历的时候未说明什么时候可以到什么地点可以复印，只说了现在复印不到。
下步工作应对：1.再次与病人及家属联系，关心病人的安全与舒适，尽到医生护士对一个住院病人的责任。2.再次说服病人家属拿回病历。
经验教训：病历是病人住院期间治疗检查病情变化的客观记录，是重要文书，更是重要的法律依据，必须妥善保管，进一步强调：严格交接班，责任到人，白班时间由办公护士保管，其他时间有值班护士保管，随手锁门，钥匙随身携带。当病人对疾病有疑虑的时候，医生要做好解释工作，通俗易懂的讲给病人，当病人要复印病历的时候，我们的说明要到位，最好每个科室有“复印病历说明或告知书”，病人需要复印时就把“复印病历说明或告知书”给病人看，减少反复说明，病人也记不住的问题。一旦科室有纠纷或有差错的时候更要加强病历的保管，及时书写病历。
   通过这次病人拿走病历事件，我们更要记住病历保管的重要性，认识与病人沟通的重要性，还要有发散思维的方式，有病人对病情有疑虑或可能要发生差错事故的时候，我们就要思考一些重要环节是不是妥当，可能引发的后果。雪儿在这里再次提醒护士姐妹们保管好病历。
   老师们，在您身边发生过类似事件吗？这样的处理妥当吗？雪儿在这里请教更多的好办法，请您们赐教！

作者: 351169150 时间: 2011-4-24 10:32
刚才接到科室电话，病人刚把病历拿回来了，并办理出院手续，将转到上级医院诊断治疗

作者: 风铃 时间: 2011-4-24 11:02
好消息啊！接下来就是如何防范以后不要发生类似的事件，离开时及时锁上门，对病人有疑问的做好解释工作。

作者: 351169150 时间: 2011-4-24 11:29
回复风铃的帖子

是的谢谢风铃老师

作者: suhua761224 时间: 2011-4-24 11:37
妥当的处理好了值得庆幸，真是有惊无险，怕就是怕病人损坏病历或者拿着病历去找茬，然后找医院。前车之鉴，以后真要好好保管病历

作者: suhua761224 时间: 2011-4-24 11:41
回复 351169150 的帖子

看这情形如果病人没有把病历拿回来医院追究下来应该是谁的责任呢？

作者: 赣州-血液-宝宝 时间: 2011-4-24 13:12
幸好及时拿回，否则大家读不踏实，平时注意不要让病人东病历，原来我们也经常病人和家属自己拿病历看化验结果，现在，我们每天将他们最关注的结果汇总挂在一个指定位置。

作者: 赣州-血液-宝宝 时间: 2011-4-24 13:14
平时大家要有主人翁意识，碰到这种情况每个人看到读应该及时制止

作者: 351169150 时间: 2011-4-24 15:39
回复赣州-血液-宝宝的帖子

报告单不入病历吗？还是？

作者: 351169150 时间: 2011-4-24 15:40
回复赣州-血液-宝宝的帖子

这一点需要医生、护士精诚团结随时保管好病历

作者: 351169150 时间: 2011-4-24 17:52
回复 suhua761224 的帖子

是的谢谢老师

作者: 351169150 时间: 2011-4-24 18:33
回复 suhua761224 的帖子

如果病人没有把病历拿回来作为护士有管理病历失职之责吧

作者: 35175411 时间: 2011-4-24 18:35
回复 351169150 的帖子

庆幸，要是不拿回来，真的睡着觉哈。我们以后要引以为鉴，加强运行病历的管理。

作者: 351169150 时间: 2011-4-24 18:41
回复 35175411 的帖子

是的谢谢35175411老师的参与

作者: 35175411 时间: 2011-4-24 18:48
回复 351169150 的帖子

作者: 自由天空 时间: 2011-4-24 19:31
回复 351169150 的帖子

1、按照医疗事故处理条例规定，不再进行医疗事故鉴定，责任由抢走病历一方负责。
2、另，应当向公An报警，至少算有个第三方证人；能追缴回来更好，但要查看病历的完成性。3、平时应有防范措施和预案，防范措施你的帖子中已总结得较完整！预案要制定出来，要让所有医护人员知道病历被病人拿走以后的紧急处理预案！

作者: 快乐小莉 时间: 2011-4-24 19:38
医疗文书是我们的重要资料，看来以后一定要重视病例保管工作，防止类似事件发生。谢谢雪儿老师的提醒和分享。

作者: 351169150 时间: 2011-4-24 19:54
回复自由天空的帖子

谢谢天空老师的参与正在做预案到时再与大家分享

作者: 351169150 时间: 2011-4-24 19:55
回复快乐小莉的帖子

谢谢小莉老师的参与

作者: 宝妈 时间: 2011-4-24 20:24
如果有人处心积虑的一定要拿走你的病例（因该是偷走更确切）你是防范不住的，但加强管理是应该的，考虑有个病人进入的区域

作者: 如嫣 时间: 2011-4-24 21:15
本帖最后由如嫣于 2011-4-24 09:17 PM 编辑

病历遗失一般来说在上班人少护士一个人值班的情况下有可能发生，如中午班，夜班等。但如果加强病历保管意识，还是能避免的，现在病历柜都上了锁的，护士到病房巡视都会锁上。还有当班医生和护士如果都能很好的给病人做好沟通解释，病人应该不会想到要拿病历。

作者: 如嫣 时间: 2011-4-24 21:41
1、病人能拿走病历一般在护士医生上班人数少的情况下，如，中班、下午调班、夜班。
2、病人会要想拿病历，说明对医院不信任，主治医生责任护士没做到位，缺乏沟通。

作者: 卢彩凤 时间: 2011-4-24 21:53
这种事情是难以避免的，但是预警工作应该提前做好。重危病人、诊断不清的病人、对治疗有异议的病人都应该重点关注，时刻了解病人家属的动态，同时医护共同操心，将病历收好，病历柜随时加锁，钥匙随身携带。

作者: 351169150 时间: 2011-4-24 23:51
回复卢彩凤的帖子

谢谢彩凤这样理解也谢谢您的指导

作者: 351169150 时间: 2011-4-25 00:53
回复如嫣的帖子

谢谢如嫣老师

作者: 赣州-血液-宝宝 时间: 2011-4-25 14:12
回复 351169150 的帖子

入病历，手抄一份出来

作者: 赣州-血液-宝宝 时间: 2011-4-25 14:23
回复 351169150 的帖子

是的，需要医护配合

作者: 1272289343 时间: 2011-4-27 13:21
主要是患者对医生的回答不满意，造成此类事件。沟通最重要

作者: 恋水 时间: 2011-4-27 13:48
我们也有一次病人将病历拿走，当时病历是放在医生办公室，医生中午睡觉了，办公室的门没有上锁。有了这次教训后，医院现在的病历架放在医生办公室，随时上锁，办公室没人后，要关上。而且现在是电子病历，病程记录都在电脑里，病历里只有检查单、沟通单等。护理记录单和病历是分开的，出院后才将护理记录单放回病历里。但是，医护人员思想上还是注意对病历保管

作者: 351169150 时间: 2011-4-27 19:11
回复恋水的帖子

病历放在医生办公室啊？护士要了解病人的八知道查阅病历就不方便啊

作者: 351169150 时间: 2011-4-27 19:12
回复 1272289343 的帖子

是的需要很好的沟通欢迎老师参加病案话题、差错讨论版块的讨论

作者: 月沉吟 时间: 2011-4-27 21:56
我们病历车在白班下班时就推入护士站里面的房间了，夜查房如果发现病历车没有推进去，要追究科室管理责任。

作者: libingccmb 时间: 2011-4-28 10:24
非常感谢雪儿的资料和经验，雪儿不但将自己的事件写给大家，还非常认真的总结了经验教训，书写的也非常有科学性，非产非常值得大家学习和感谢！
希望大家都能这么真诚和无私的奉献，我们的个人或进步，我们的事业会发展，我们的网站会更强大和有价值！收藏你的案例到《护理安全一书中》，希望继续看到你的佳作！

作者: 351169150 时间: 2011-4-28 17:48
回复 libingccmb 的帖子

谢谢冰冰老师的鼓励雪儿还需努力！！以后将更多的关注网站更多的学习更多的与大家分享

作者: 天使的翅膀 时间: 2011-4-30 17:40
老师们已经说的很好了，但愿更多人能理解这样的理念。

作者: 351169150 时间: 2011-5-2 22:57
回复天使的翅膀的帖子

谢谢天使的翅膀老师的参与

作者: 风清云淡 时间: 2011-9-9 11:30
回复 351169150 的帖子

现在有许多患者及家属对医院护理人员的工作始终持怀疑态度，还有一部分人想通过找医院的毛病要求减免医药费或无理要求索赔，从病历被拿走事件看出我们整个行业的工作无时无处不透着风险，这就要求医护人员严格认真遵守诊疗规范和医院的规章制度，学会用法律武装自己，规避风险。

作者: 风清云淡 时间: 2011-12-1 08:19
回复自由天空的帖子

老师的观点值得学习，平时加强管理，培养全科医护的防范意识，但也要做好这方面的紧急处理预案。

作者: sh20041163 时间: 2011-12-19 21:43
听说我们医院也有这样的情况发生，预防为主，最重要的应该是跟病人及家属沟通吧!

作者: 清风明月 时间: 2012-1-2 20:38
我们也有类似的事情发生

作者: 果子 时间: 2012-8-11 18:09
病历需要大家有保护意识，我们有些年轻的医生甚至让患者自己拿着病历到处走！真的需要加强教育。

作者: yunzgy 时间: 2012-9-20 22:41
分享了是要多注意点

作者: 希望之花 时间: 2012-9-21 20:43
可现在很多医院护士站都是开放式的，管理还存在很多问题.......

作者: 基层护理人 时间: 2012-10-16 09:32
像我们基层医院，患者可以随意进办公室，而且业务用房很紧张，难免有这种情况发生，所以，我们要求医院在每个护士站都安装摄像头。前几天，有个患者家属在护士站把另一患者的皮包偷走了，自己以为神不知鬼不觉，结果一看录像，护士马上就认出来了，不但把东西还了，还灰溜溜的快快出院。

作者: 基层护理人 时间: 2012-10-16 09:34
这是优质护理服务的结果，护士多去到患者身边，连家属也熟悉了。呵呵

作者: 清风明月 时间: 2012-10-18 15:38
好险呀，我们也发生过类似的事情，想起来就后怕。如何才能使病历保存的更好，真是大家多注意的事。

作者: SONGXIUFANG 时间: 2012-11-12 15:08
随时保管好病历。

作者: 一叶孤舟 时间: 2013-3-1 02:43
如果病历在，而病人要看可以给不？平时病历都可以随便看吗？还是要批准了再看？

欢迎光临护理之声--医疗护理职业交流中心—广西护理之声管理咨询有限公司 (http://zghlzs.com/)