台湾专家支招医院资材管理 - 护理之声--医疗护理职业交流中心—广西护理之声管理咨询有限公司

前两天有幸看到了张玲华老师的《台湾医院资质管理3大将把门“拎得清”》这篇文章，让我深受触动。大家都知道医疗资材（Material）指为维持医院正常营运所需要的资产及耗材，包括医疗仪器设备、器械、药品、试剂、医用气体、卫材、布类品、文具、表单、食品、清洁用品、工务维修材料及油品等供应必须品。然而医院的物质管理由于种类、品种繁多，专业用物用具各有不同，同时对于一些民营医院缺乏固定的管理者，这就使得一些资质物品不仅浪费，还缺乏严重的安全隐患。那么如何正确管理好资材，让资材管理更安全、成本更便捷，在此转发张博士的这篇经验文章，供大家学习应用。

医院资材管理技术要求高，涉及范围很广，包括装备、后卫材、药品、被服、油品、包括仪器要送修的耗材等，样品种类繁多，价格差距大，使用广泛。台湾资材成本比率高，仅次於人事成本，约占医院成本的三成。做好医院资材管理，要做到确保品质，符合保证患者安全的规定；品项不能太多；量保持在恰到好处，既减少成本，也不短缺，使用量若需要10个，加上安全存量后，准备12个、13个即可；成本降低。

要做好医院资材管理，事前准备必须要做一次“苦工“，对医疗资材进行分类、编码，集合资讯化，盘点时才能省工且准确迅速。分类建档，财产清单、药品报表等多达几千种，怎么办？靠的是资讯系统，在台湾常用的两种资讯系统，一是条码，一是RFID芯片。买进耗材、卫材时即有国际商品码，医院的资讯专家若能结合国际商品码，自动扣库，就可统计用量及计价，不然则需自编且产出条码，結合资讯進行盘点及扣库。

RFID芯片做仪器管理有其优越性，但它成本比较高，一般只用在高价仪器。RFID芯片可以分为低阶和高阶，高阶的可存取资料，维修记录也可以长期保存，使用者只要上线就会传输出去，告知仪器正在被使用，甚至回报所在位置。在现行台湾健保制度之下，成本控制更是要求，医院资财管理常用的还是条码。

台湾分为医学中心、区域医院，不同规模的医院使用的耗卫材和仪器不同，都是依照自己医院的经营计划来做用料、进货、采购的计划。比如在采购有标准化作业流程及签核权限，会依金额有不同权限，若每项采购都需要院长签字，流程时效就会太慢。如医院可规定，10万元以上由采购部门主任签字；100万以上需要院长和副院长来签；200万以上的仪器需要经过任务管理委员会讨论决定。

除此之外在管理机构里要配备专业人员，要会访价、议价、审核资格、进行供货商评价与管理的工作。台湾医院评鉴中要求的质控管理，会评核医院有没有做好安全存量和灾难医学的应急准备。医院的安全存量是多少？标准是3天，再加上一个变量(采购期程)，如果额外还需要两天采购，就是3+2天。

除了安全存量，我们还要了解灾难医疗发生时，医院有没有针对灾难医疗的特殊解决方法，台湾规定一旦灾难医疗发生时，每家医院急诊必须准备哪些医疗資材，政府已做出了最低限度的规定。

存量管制方面，建议使用的是ABC分析法。就是A指量很少但很贵，占医疗费用成本比较高的物资，但它品项是少的，可能需要每天甚至每班去盘点还剩下多少。C就是便宜的大多数卫材，如纱布、空针、棉花等，可以复昌式方式管理。B就是介于A和C之间，B一般来说量降至一定基准后要及时采购进货。

在台湾采购的需求来自医疗需求，由医务部、医疗部反映，需要这样的机器，或是医疗部门跟检验部门表示希望开展这样的检查项目。以检查、检验仪器采购为例，要经过两个部门，仪器购买要经过医疗部，检验设备会经过医疗技术部，这两个部门反映需求后，采购作业就会做评估医院是否投资设备，完成后再找合适厂商做议价工作，等到议价完成后，与厂商签订合约，设备引进后要验收、测试、教育训练，规范操作以及注意事项。

采购分为集中集权、分权、混合式三种，我院属于联合采购混合式，即同集团內各医院可以联合做采购，能实现最好的性价比，既保证品质，价格亦合理，比如一起调查购买电击器，买20台的议价空间大于买1台，各种联合采购形式由此产生。此外，还有一些宗教医院或公立医院(如：市立联合医院)旗下所有医院也采用联合采购的形式。

联合采购项目可覆盖所有医疗资材，包括仪器、耗卫材。每次签订合约是两三年，期间物价波动也不受影响，节省各医院物价和人力成本，此外，同属一级采购，彼此了解你家买多少我家买多少，如果患者数突然增加，还可以实现资源互相支援。

储运管理，验收规范要求盘点，今天要买多少就要去盘点，盘点希望帐跟量相合，盘点的过程中就会发现为什么当初买的有些过多。对于医院的盘点频率，评鉴不会有要求，但是我们希望医院要定期盘点(每周、或每半个月、或每月)，规定好应该多久做一次盘点，做到心中有数。所有耗卫材必须先进先出，先进货的先使用，以免过期。我们到医院大库房里检查，看看放置的药品，耗材、水剂日期是否有秩序章法，如果没有时序错乱，即说明遵循了先进先出的原则。

货的拨补有没有到位？对于送货拨补的部分，必须做到自动补充及服务到家。我们要求厂商直接拨补，分批到病房去，医院不需准备大库房做存储，因为要先进先出并请专人负责，成本耗费太大。

再就是库房，评鉴员检查时首先要看门禁管理、临职员工管控问题。门禁安全，即要求不能让人和物随便进出，门禁若是号码锁，则必须定期更改密码。进入库房后，我们要了解如何防火、防爆；温湿度控制情况，有没有纪录温湿度，以保证药品品质；警报与外界的联系如何？是否设有中央监视器，中央监视站及派有专人监控管理。

这张照片是我在美国（JacksonMemorial Hospital）学习时看到的，送货机器人，每天机器人代替人工送药品和卫材给护理人员。不用人工改用机器人的好处是什么？除了降低用人成本外，感染单位没有人敢进去，尤其是感染重症单位，可以由机器人代替工作人员进去，避免被感染患病，这就是搬运管理运用得当的好处。