2017-08-02患者神志淡漠，呼之有反应，以睁眼闭眼示意，言语不能，点头摇头动作无法完成，咳嗽仍较多，检查示轻度脑缺血缺氧，肝功能损害，加用奥美拉唑、地塞米松静推，甘露醇l25ml静滴，同对给予醒脑静、依达拉奉、胞二磷胆碱等促醒、脑保护，异甘草酸镁、还原性谷胱甘肽保肝降酶。日间体温波动36.5-37.5度。
2017-08-04患者神志转清，呼之有反应，可以摇头、点头示意，言语不能，咳嗽、咳痰较前好转，痰量较前减少，日间体温波动36.5-37.5度
2017-08-06患者神志清，精神萎靡，呼之有反应，可以摇头、点头示意，言语、对答不能，日间仍时有咳嗽、咳痰，以白色粘液痰为主，日间体温波动于36.4-37.0度，给予高压氧治疗。
2017-08-07患者日间生命体征稳定，体温正常，给予停病重。
2017-08-12患者近日来病情较前稳定，停一级护理改为二级护理。给予拔除导尿管，拔除后小便可自行解出，尿色清。
2017-08-15吞咽功能有所恢复，予拔除胃管置管，加强肢体功能、吞咽功能及言语功能物理锻炼，加强改善脑供血治疗，逐渐减少静脉营养支持。
护理诊断
预期目标：患者能保持良好的意识水平，表现为神志转清或意识障碍无进一步加重。
护理措施：
1.遵医嘱给予醒脑静、依达拉奉、胞二磷胆碱等促醒、脑保护药物静脉滴注。
2.持续冰敷降温减少脑细胞氧耗，并注意预防局部冻伤。
3.氧气鼻导管吸入3L/min，补给机体耗氧量。
4.检测意识瞳孔变化，每4小时测量一次。
评价：8月4日神志转清，呼之有反应。
二.体温过高与体内热蓄积、机体散热机制受损有关
预期目标：体温迅速降至38.5度，然后逐渐降至正常。
护理措施：
1.室温保持20-25度，湿度保持在50%-70%，患者卧床休息，限制活动量。
2.持续冰敷降温，并注意预防局部冻伤。
3.检测体温变化，每4小时测量一次。
4.氧气鼻导管吸入3L/min，补给机体耗氧量。
评价：8月7日体温转至正常。
三.体液不足与水电解质丢失有关
预期目标：体液维持平衡。
护理措施：
1.留置颈内静脉，补液、补充电解质。
2.准确记录24小时出入水量。
3.遵医嘱正确留取血标本，监测患者PH值、血钠、血氯值的变化。
评价：患者体液相对平衡，未发生休克。
四.清理呼吸道低效与痰液粘稠不易咳出有关
预期目标：随时清除患者上呼吸道痰液，患者3天内痰液转清，痰量减少。
护理措施：
1.评估患者有效咳嗽咳痰能力，床旁备吸痰装置，必要时给予吸痰护理，保持呼吸道通畅。
2.向家属解释有效咳嗽咳痰的意义，患者神志转清后，鼓励患者深呼吸、主动有效咳嗽咳痰。
3.每2小时协助患者翻身、拍背，防止坠积性肺炎。
4.室温保持20-25度，湿度保持在50%-70%，口腔护理2次/日。
评价：患者于8月4日咳嗽咳痰好转，痰量减少。
五.营养失调低于机体需要量与机体消耗增加有关
预期目标：患者体重不减轻
护理措施：
1.评估患者营养状况。
2.鼻饲管输注营养液，600ml/日，另加高蛋白高热量流质饮食，保证每日胃肠道入量不少于1500ml。
3.遵医嘱给予肠外营养，静脉输注高营养液。
4.监测营养状况好转/恶化的化验指标：如血清白蛋白、电解质水平。
5.准确记录出入量。
评价：患者体重未减轻。
六.皮肤完整性受损与压疮有关
预期目标：既有院外带入压疮1周内愈合，不再发压疮。
护理措施：
1.评估患者营养状况。
2.给予卧气垫床。
3.每2小时协助患者翻身、拍背，按摩骨突隆处。
4.保持衣裤及床单位清洁干燥，勤擦洗、勤更换。
5.给予摄入充足的营养物质和水分。
七.有发生废用综合征的危险与长期卧床有关
预期目标：患者逐步恢复语言功能，预防足下垂、肌肉萎缩、关节僵直等废用综合征。
护理措施：
1.评估患者进行日常活动的能力和安全性，评估患者的沟通能力。
2.保持肢体功能位，用枕头、砂袋、夹板保持足背屈曲以防足下垂。
3.病情平稳后早日进行功能锻炼，循序渐进，防止受伤。
4.功能锻炼要以恢复肢体的固有生理功能为中心。上肢要围绕增强手的握力进行活动，下肢重点在训练负重行走能力。
5.与患者沟通，注意观察患者非语言的沟通信息，鼓励用手势或小卡片表达，交谈时减少环境中的干扰因素，使用简短的句子，一次只问一个问题。
6.鼓励患者参与家属与朋友间的交往，帮助其树立战胜疾病、争取最大限度地恢复现有肢体功能的信心。
7.请理疗科会诊，进行针灸等理疗治疗。
评价：患者能进行简单对话，但吐字仍不清晰，四肢肌力改善，未发生废用综合征。
八.并发症多功能脏器损伤
预期目标：不发生并发症。
护理措施：
1.密切监测患者生命体征及病情变化。
2.积极纠正水电解质紊乱和酸碱失衡，正确及时留取标本。
3.遵医嘱给予利尿、降压，护脑护肝。
评价：未发生并发症。
九.知识缺乏
预期目标：患者及家属掌握热射病的预防及急救措施。
护理措施：向患者及家属进行健康宣教，告知中暑的预防及急救知识。
评价：患者及家属基本掌握疾病的预防及急救措施。
健康宣教
1.尽量避免高温作业，必须高温作业时做好劳动防护。
2.室内保持自然通风，外出带上淡绿茶水或淡盐水。
3.中暑后轻者要迅速到阴凉通风处仰卧休息，服用防治中暑的药品；重者通知急救中心的同时，注意保证呼吸道畅通。
出院指导
1.指导患者及家属出院后坚持肢体功能锻炼。以恢复肢体的固有生理功能为中心。上肢要围绕增强手的握力进行活动，下肢重点在训练负重行走能力。锻炼过程中循序渐进，防止受伤。
2.家属加强与患者沟通，交谈时减少环境中的干扰因素，使用简短的句子，避免使用专业术语，一次只问一个问题，并给予患者充足的思考时间。
3.坚持针灸，理疗，定期门诊复查。
4.康复后预防中暑。
意识变化观察
临床上将意识障碍依轻重程度分为：意识模糊、谵妄、嗜睡、昏睡、昏迷。昏迷指数即格拉斯哥指数（GCS）作为意识状态的判定。
1.运动反应：听从命令－6；对疼痛刺激处会「用手拨除」－5；对疼痛有「上下肢收缩性运动」－4；对疼痛反射性上肢屈曲、下肢伸展性运动－3；对疼痛反射性上下肢皆为伸；展性运动－2；对疼痛全无反应－1
2.发声反应：有条理的谈话－5；谈话语无伦次，答非所问－4；只能说一些不适当的单字、词－3；只能发出无法分辨的声音－2；无发声反应－1
3.睁开反应：自发性张开眼睛－4；听到声音刺激张开眼睛－3；对疼痛刺激才张开眼睛－2；无张眼反应－1
把三项指标的分数加起来得到的总分，就是所谓的「昏迷指数」，可以做为预后的参考。
正常人的是满分15分，昏迷程度越重者的昏迷指数越低分。
轻度昏迷：13分到14分。中度昏迷：9分到12分。重度昏迷：3分到8分。低于3分多提示脑死亡或预后极差。
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