重庆—新加坡护理专业老年护理短期培训总结
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经过*院考核及筛选，非常荣幸我能够在2017年7月23日至8月12日参加由重庆市卫生和计划生育委员会与新加坡淡马锡基金会共同承办的“重庆—新加坡护理专业短期培训项目”老年护理培训班。重庆市卫生和计划生育委员会对此次护理培训工作给予了高度重视，行前召集全体学员召开专门工作会议，对学员提出了具体的学习培训要求，使我倍受教育和启发，深知这次出国培训的重要性及肩负的使命和责任。本人作为学员之一，十分珍惜这次难得的学习机会。此次新加坡之行，不仅感受到了新加坡现代、优美的自然景观，多姿多彩的民族文化、高度发达的经济社会，更感受到南洋理工学院超前的教学理念、优美的教学环境、先进的教学设备。通过这三个星期全方面的学习、培训，各学员都学到了许多以后护理工作中可借鉴的新东西。学习结束后，南洋理工学院带队领导、专业讲师等组织全体学员交流学习心得，更丰富了我们的学习体会。下面本学员对此次学习培训做出简要总结：
一、新加坡人文地理
新加坡虽然国土面积只有700平方公里，建筑极具特色，所有土地均实现了绿化，其中垂直绿化做得非常成熟，但是国土虽小眼界却宽。
新加坡是个多元种族的国家，其中华族74.1%，马来族13.4%，印族9.2%，其它3.3%，拥有丰富的多元种族文化，但国民不分种族，语言，宗教，团结一致。新加坡的美丽不仅在于外表的整洁，干净，更在于她的内心。“植根于内心的修养；无需提醒的自觉；以约束为前提的自由；为别人着想的善良。”这便是新加坡的文化，其国民素质达到了相当高的水平，国民珍惜国家，拥护政府，尊老爱幼、文明礼貌。
二、医院环境及信息化设备
新加坡各个医院不只有舒适的环境氛围，顶尖的医护团队，还有先进的医疗设施和信息化设备，其基础医疗设施世界排名第四，同时通过电子病历交换系统连接所有公立医院、综合诊所和社区医院等医疗机构。医疗机构已普遍使用电子病床管理系统、电子药房、医院管理系统等软件、自动输送系统和机器人，极大地提高了效率，降低了成本，方便了病人。培训期间访视的黄廷芳医院是2年前开始运行的综合医院，有5个通道直接通往医院，通道直接连接地铁站、公交站、住宅小区、社区医院、购物大楼、就业局等，方便病人就诊。医院病房呈扇形，床位分布和国内类似，也有单人间和多人间，最多的有8人间。但是病房房间并不会因为8个床位而黑暗拥挤，每个床头都设计有较大的窗户，采光通风良好，病床及相关设备先进。每个床位床头都有完善的病人信息，即使病人照顾者外出，床旁也会挂有照顾者外出去哪里的信息，以使医务人员知晓照顾着去向，确保住院患者安全。其间访视的圣路加医院是一现代化的康复医院，收治有很多行走不便需长期卧床的病人。病床床垫上安装有报警设备，如果病人翻身起床，会有报警系统发出警示声，护士站显示屏上会显示床号，即使护士不在床旁，也能及时发现病人离床信息，避免跌倒摔伤。床尾下端也安装有报警系统，如果病人的脚离开病床，触及床位的电子设备，也会自动传送报警信息到护士站。
新加坡住院患者手腕带上还带有完整的电子信息，包括GPS定位，可以在电子系统里通过GPS定位获取病人所在位置。如果病人已经离开医院，可以在系统里查询到患者最后离开医院的位置和时间。同时医院对家属访视病人管理严格，家属探视病人必须办卡，从家属探视入口刷卡方可入院探视病人。新加坡医院实行无纸化办公，节约很多护理记录时间，且能减少护理记录漏记等现象。除了病人，护士也同样有自己的二维码，如使用各项仪器为病人监测血压、血糖等信息，测量前护士扫描自己和病人的二维码，测量完后，仪器会立即自动将检测结果、测量护士、测量时间传送到电子系统病例里，不需要护士手动录入。
除了病人治疗，新加坡还具有完善的生活护理设备。圣路加医院是康复医院，收治的很多病人不能自己活动，医院配有可移动的沐浴设备，方便病人照顾者和PCA护理员对病人进行基础护理。黄廷芳医院为新加坡新建的综合医院，配自动导航送餐车和药品配送，送餐仪自动将病人餐饮送至患者床旁，每日自动为该医院住院患者送餐约3300份。此外，几乎所有楼层都能自动配送药品，医生开具处方后，药师在药房分装好药品后，通过药品配送通道，自动将药品送至医生诊室，医生及时将药品给予患者，药品配送简洁高效准确。
三、分级诊疗
新加坡实行双向转诊的分级医疗制度，其医疗卫生名列前茅，医疗卫生制度体系是世界上最好的医疗卫生制度体系之一。新加坡把医疗机构分为两层：底层是负责基础性保健服务的诊所，上层是负责综合医疗服务和专科服务的医院和专科诊疗中心。新加坡强调国家卫生服务体系建设应以社区卫生服务为基础，社区卫生机构主要承担基础性保健服务，也承担部分公共卫生的职责，如妇幼保健、计划免疫、儿童保健等。为了切实发挥社区机构的基础性作用，规定除急诊外，病人原则上先进社区诊所（一般路程在10分钟以内）,一般病人就地治疗。当诊所认为需要转诊时出具证明，患者凭证明到大医院就诊，在大医院治疗之后，进入康复期再转回社区，否则其在大医院的费用不能享受政府补贴。为鼓励人们到社区首诊，在医疗费用方面对于那些经社区首诊转入大医院者给予10%-20％的优惠，而对于直接到大医院首诊者则额外加价，从经济利益上诱导人们首先进入社区医院。通过上述双层双向转诊制度，使医疗资源的配置得到全面整合和优化，从而有助于提高医疗卫生资源的整体效益。
四、护士分级
在我国，根据护士工龄、入科时间、综合能力等分为N0-N45个层级，新加坡护士分为三个级别：
第一类是护士，即注册护士（SN，Staff Nurse）。工作职责是护士交接班、指导和监督助理护士和护理员完成日常工作、协助EN和PCA的生活护理，跟随医生查房并按照医嘱管理和执行工作。搜集整理各项治疗的安排，病人病情的观察汇报并及时处理，出入院转院指导和安排，书写交班报告、护理治疗和给药等。
第二类是助理护士，又称入围/助理/登记护士（EN，Enrolled Nurse）。工作职责是负责病人的生命体征的测量和其它医疗护理需要的记录，和PCA一起做一些生活护理、协助N工作。流程和上述差不多，但具体工作内容有差异：是协助SN做以上的一些工作和沟通，如插胃管的准备工作等。
第三类是护理员（PCA，Patient Care Assistant）。工作职责基本等同于助理护士，但在许多方面受限，如只能送病人到手术室，不能从手术室接病人回病房，偶尔可外出去取药取血。
五、护理教育
为了满足市场对人才实用性的需求，新加坡护理课程以实用、够用为主，强调理论联系实践，安排理论课程与临床实践穿插进行。学生从入学第一年就开始接触临床实践，每学到一个理论课程，就根据课程目标安排临床实践。课堂教学与临床实践同步进行，一方面能帮助学生更好地掌握理论知识和提高实践能力，另一方面通过尽早接触临床，实现从学院到医院、从学生到护士的角色转变，如不能适应护士这一职业角色，也可以在老师的帮助下及早重新选择职业方向，避免浪费人才及教育资源。
新加坡临床带教模式主要是学校讲师和临床带教老师相结合：南洋理工学院一、二年级的学生，临床实习由学校的讲师带教，讲师以护士的身份在临床指导学生实习。三年级学生直接由临床带教老师带教。新加坡各医院都拥有一支全职专业的临床护理教育者队伍，由具有护理本科学历、有一定临床经验、再获得护理教育硕士学位的专科护士或护士长担任，职位及待遇等同于护士长。学校护理讲师必须定期去临床做兼职护理工作，能胜任高级专业护士的岗位；还要负责对临床带教老师进行定向培训并参与其资格审定。医院的临床带教老师必须有3～5 年临床工作经验，并取得教育硕士学位，由学校聘任；临床带教讲师要有2～3 年工作经验才可以从事护理教学；每2 年要重新考试，获得执业批准，才能继续在临床带教；如果带教中断不连续，也要重新考取执业资格。
新加坡护士继续教育分为高级专业文凭课程、学士课程及硕士课程，主要针对临床在职护士，取得相应的学历文凭后可取得职位或专业上的晋级与发展。 护士工作2 年后，由医院或社区综合诊所保送重返学院专修专科护理的护士。包括内外科、眼科、儿科、手术室、泌尿科、社区保健管理、重症监护、紧急护理、老年护理、医疗/手术护理、心理保健、神经学、肿瘤学、矫形外科、手术麻醉等16 个高级护理专业文凭，培训时间为8 个月，全日制培训，毕业时发专科高级文凭证书， 成为各医疗机构认可的优秀专科护士。 此外还设置有专业专向文凭。 如糖尿病护理、心理辅导、放射护理等专向文凭课程，给予为期1 年非脱产的培训，结业时发专向结业证书。
此次护理培训主要针对老年护理，对于老年病人，新加坡对护士的专业要求与我国大同小异，但新加坡人对待老龄化的观念与我国有很大的不同。新加坡教育部在教科内容中加入与老龄化相关内容，灌输年轻一代关爱和尊重长辈的意识，营造跨代和谐的社会化养老氛围。创新社会化养老观念，让新加坡人建立自信，虽已步入老年，仍享有继续工作、学习和成长的机会，也让年长者掌握自己的培训和职场需求，培养终身学习的精神，让老年人生活活跃化，建立亲老龄社会，让人们优雅且自信地步入老年。通过老年人自身的培养、工作和学习以加强自身锻炼，促进健康长寿。
我国地域广阔、人口众多，医疗资源短缺且分布不均，医疗体制与新加坡有相似之处，但是在细节的把控上差距明显。随着社会的发展，中国和新加坡在医疗保健领域都面临严峻的挑战。国家人口的老龄化趋势已经确立，快速增长的老龄化人口对病床供求施加了巨大的压力。同时，人类的生存环境越发复杂，面临外界的健康威胁日益严峻。这一切对于我们如何发展本国的医疗保健体系提出了更高的要求。
新加坡医疗保健领域较为成熟，在环境健康意识、医疗服务机构、保障体系建立、科研水平提升及人才培养等多方面都有很多值得我们学习和借鉴的地方。在我院，妇科收治大量老年病人，新院区投入使用不久，很多医疗设施可适当改进。如医生办公室、病房洗手间、检查室、配餐室、标本处置间等可添置路线指引，方便住院病人熟悉病房环境。病房公共厕所可安置把手，避免住院病人及家属跌倒。同时，在特殊病人需要照顾者陪护时，如照顾者外出可配置标识，以使医务人员加强病房巡视，能及时找到病人照顾者，确保病人安全。安全出口门可改为自动门，方便推拉门困难的老年病人出行。轮椅上可配置输液杆，便于推送正在输液的病人。此外，住院病人腕带上可配置二维码，通过扫码及时获取病人信息。当然，我国的国情与新加坡不同，很多理念及认识上有所差异，但相信我们可以借助其体系建设过程中的经验，细致地分析我国的实际情况，找到适于自身发展的方向。
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