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标题: 【转帖】心肺复苏，患者趴着居然也可以做！ [打印本页]

作者: xrzhgs0218 时间: 2018-5-22 02:17
标题: 【转帖】心肺复苏，患者趴着居然也可以做！
本帖最后由 xrzhgs0218 于 2018-5-22 02:27 编辑

【转帖】心肺复苏，患者趴着居然也可以做！

中国护理之声助理编辑 xrzhgs0218邹清霞

去ICU找同事时，她正在上演生死时速，而我也借机观看了一次情景大剧。看后不由得感叹，护理工作的专业性实在太强了！同样是护士，我到这里却如同刘姥姥进了大观园，看见啥都新鲜，啥都好奇，疑问也一个接一个冒了出来。

心肺复苏，病人趴着居然也可以做！

在多数人的观念中，心肺复苏的第一步是将病人置于去枕仰卧位，头稍后仰，开放气道，而同事正在抢救的病人却趴在病床上。事后，我将心中的疑惑告知同事。同事这样向我解释：通常情况下，心肺复苏的体位是平卧位，但她们这个病人情况特殊。

首先，病人体形高大，体重90多公斤；

其次，身上管道较多；

再有，病人实施俯卧位通气时，是由6个护士采用轴线翻身才成功的。这次，病人发生心跳呼吸骤停，情况危急，立即翻身短时间内做不到；二来人力不足，搬动病人将耽误脑复苏的黄金4分钟，情急之下才采用了反式CPR。

俯卧位下CPR获得成功的几点体会？

据张骍等报道，病例在俯卧位下CPR获得成功，有以下几点体会：

(1)复苏抢救措施迅速，患者俯卧位下即刻实施了有效的脊柱胸段背部按压。俯卧位时胸部接触手术床面，按压使脊柱下陷，胸廓整体受到挤压，心泵机制和胸泵机制均起作用。维持了有效的循环血量。另有研究指出，俯卧位CPR有较高的平均收缩压和平均动脉压。常规CPR时腹部结构会向前移动而使压力降低，限制肺扩张，降低呼吸顺应性；反式CPR可避免这一现象，因而按压机械力量更为有效，可产生更高的胸腔内压。

(2)头部偏向一侧，面罩加压给氧，可保证氧气供给。我们观察到，在背部按压时经面罩从麻醉机上监测到潮气量可达650 ml左右。另外，必要时该体位下也可行气管插管。

(3)俯卧位下易保持呼吸道通畅，有利于口腔内容物引流和吸出。减少反流和误吸。王丽萍等报道也说明了俯卧位CPR的这一优点。

(4)可避免胸前按压所致肋骨骨折、刺破胸腔脏器等严重并发症。

患者实施俯卧位通气，为什么？

俯卧位通气对于ARDS患者改善氧合有一定的作用，且不需要昂贵的器械及药物，操作简单在临床上被越来越重视。

2016年ARDS机械通气指南建议重度ARDS患者采用俯卧位通气。

原理：

1 俯卧位通气，改善胸腔内压力梯度，有利于背侧塌陷的肺泡复张。

2 改善通气血流比值。

3 改善呼吸系统顺应性。

4 利于痰液引流，改善肺通气。

5 减少呼吸机相关肺损伤。

6 增加腹内压，改善低氧血症和高碳酸血症，减轻重症ARDS右心负荷，增加心输出量。

实施俯卧位通气的护理要点

实施俯卧位通气，是否成功取决于以下因素。

1 加强各种管道的护理，保持管路固定通畅。

2 通气时一定要保证腹部悬空，与床约有一指的距离。

3 预防压力性损伤，易发生部位为胸部、乳房、生殖器、骨隆突处。特别是额头部位，防止球结膜水肿。

4 严密检测血流动力学改变，发现异常及时处理。

俯卧位通气仅适用于成人吗？

答案否。

俯卧位通气对于儿童ARDS同样适用，Ｐｉｅｈｌ等首次报道了俯卧位通气在呼吸衰竭患者中的疗效。柏振江等认为儿童实施俯卧位通气有其优势，体型较小，所用人力较少，便于翻身及叩背、吸痰等护理操作。实施通气后氧合改善明显，且可减少呼吸机相关性肺炎的发生。在临床上便于操作、经济有效。

俯卧位通气，为什么临床上开展的并不广泛？

目前俯卧位通气在国外技术较成熟，目前国内大型医院ICU开展得较多，而一些中小规模的ICU并没收开展，究其原因不外乎：

1 并发症多，面部水肿常见。

2 老年人容易造成胸部和肩部皮肤的压迫损伤甚至坏死。

3 上臂位置摆放不当会引起外周神经损伤，长时间的俯卧位还会引起胸部和肩锁关节骨折。

4 可有血流动力学紊乱、导管移位等风险。

5 没有统一操作标准。

6 护理人力不足，俯卧位通气需要一个熟练的团队相互协作是限制应用的根本原因。

7 临床效果有待进一步研究。

医学作为一门实践性很强的科学，需要在不断的临床实践中得到提高。俯卧位通气操作并不复杂，只需要团队通力合作，严密监护即可，在这一过程中，护理人员的专业价值得以体现。相信在不久的将来会被更多的人所接受。而俯卧位心肺复苏，经过专业的培训，在紧急情况下，希望也能运用起来，为患者争分夺秒，为患者的生命保驾护航。

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