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标题: 亚低温治疗的护理，这些内容要知道哟！ [打印本页]
作者: xrzhgs0220    时间: 2018-5-20 18:16
标题: 亚低温治疗的护理，这些内容要知道哟！
本帖最后由 xrzhgs0220 于 2018-5-20 18:26 编辑

中国护理之声助理编辑     xrzhgs0220邓秀清








亚低温治疗是使用冬眠药物和物理降温的方法，使患者体温降低，使中枢神经系统，特别是大脑皮层与自主神经系统受到全面良好的保护性阻滞，以减轻机体对外伤或其他病变所引起的不良反应，保护机体免受过多的消耗，以达到治疗目的。


国际上低温分法
轻度：33--35℃
中度：28--32℃
深度：17--27℃；超深度：≦16℃；
其中轻度和中度低温（28--35℃）统称亚低温。


适应症--以脑保护为主
亚低温实施时机

研究，文献指出：越早越好

*自主循环恢复后

*CPR的同时（2min内，持续24h,自主呼吸和意识恢复优于上一点）


罗明慧，颅脑降温仪在心肺脑复苏中的应用时机及护理，齐鲁护理杂志，2011，17（8）：3-4


亚低温持续时间

尚无标准，受个体化因素影响。

国际复苏联络委员会（ILCOR)：恢复自主循环的心脏骤停患者，进行12-24小时持续亚低温治疗；中重型颅脑损伤，建议72小时。

降温方式
1.全身体表降温：

以前擦浴，冰袋等；现在常用降温毯（设定温度，4-12h达到亚低温的目标温度，但接触面积占体表30%，时间较长，易寒颤，快速诱导亚低温的疾病不能立即显效。）


2.体内降温：

a.静脉注射低温液体：

外周大静脉，4℃0.9%NS或林格液，30-40ml/kg,目标剂量，250-300mmHg加压输注，快速诱导降温。

b.血管内热交换降温技术：

新型技术，采用介入方法，将闭合的水循环导管经股静脉插入到下腔静脉，使导管内的低温液体与周围血液发生热交换，达到降温目的。（有效维持和控温，价格，技术高而受限）

c.体腔降温：（不常用）

鼻咽部喷射法（颅底骨折的颅脑创伤禁忌）

腹腔冷灌注法（诱发心律失常）


3.体外血液降温：

（不常用）

血液经股静脉引出体外，冷却后回输

（要求高，侵袭性强，价格贵）


4.药物降温：

常用冬眠І号，（氯丙嗪50mg，异丙嗪50mg，派替啶100mg）,作用在于消除低温引起的寒颤，血管痉挛，改善循环血流灌注。


李莉莉，亚低温治疗在心肺脑复苏中的实施及护理,齐鲁护理杂志,2013,19（5）：53-54

邵芹，CPR术后亚低温治疗的监测和护理,河北医学,2010,16(6):59-760


复温
1.缓慢进行，先停物理降温，再停药物降温
2.目前临床多采用：自然复温

a.平均每4h，升温1℃，整个过程持续12小时以上；

b.平均每5h，升温0.5℃,35-36℃时，停留12-24h；均复温至中心体温不超过37℃。

（复温过快，颅内压反跳性增高---脑疝）

若体温不能自然恢复，可调节室温，增加盖被等。有研究证明：控制复温优于自然复温。


李莉莉，亚低温治疗在心肺脑复苏中的实施及护理,齐鲁护理杂志,2013,19（5）：53-54


护理
1.体温监测

a.肛温反应直肠温度，较脑温低0.33℃，临床广泛采用；（另鼻咽部，食管，膀胱等）。

b.妥善安放体温探头，避免脱落移位（肛温探头插入直肠6-10cm)。

c.降温速度1-1.5℃/h为宜，4h内肛温降至32--35℃，达到目标温度后，维持，禁忌忽高忽低。

d.30min巡视记录，稳定后可改1h，根据降温效果调节预置温度。


杨薇，李莉娜，亚低温治疗心肺脑复苏的研究进展，中华现代护理杂志，2012，6（18），2223-2224


2.神经系统观察与护理

密切观察患者体温，心率，呼吸，血压，血氧饱和度及神志，瞳孔的变化；进行GCS或RASS评分。观察有无抽搐情况发生；抽搐时，减少一切刺激，护理动作要轻；镇静药物，冬眠合剂药物使用控制。


黄红霞等，一例心跳呼吸骤停心肺复苏后压低温治疗的实施与护理，实用临床医药杂志，2013，17（22），214-215


3.呼吸系统观察与护理

a.低温引起呼吸频率，潮气量下降，同时镇静，冬眠合剂的使用，呼吸受到抑制---密切观察呼吸频率，深度，节律变化。

b.低温使呼吸减慢，分泌物粘稠---及时清除气道分泌物，保持气道通畅，加强气道湿化，吸痰注意无菌操作。

c.肺部感染时，选用敏感抗生素。


黄红霞等，一例心跳呼吸骤停心肺复苏后压低温治疗的实施与护理，实用临床医药杂志，2013，17（22），214-215


4.循环系统观察与护理

最常见并发症：窦性心动过缓，窦性心动过速；温度过低或复温过快，甚至导致室颤；---严密观察心电图改变及血压，心率，心律变化，备好抢救药物和仪器。


杨薇，李莉娜，亚低温治疗心肺脑复苏的研究进展，中华现代护理杂志，2012，6（18），2223-2224


5.消化系统观察与护理

低温可使胃肠蠕动减慢，胃储留及腹胀；胃肠道应激性改变，易消化道出血。---早期留置胃管，观察胃液性状，尽早肠内营养，但注意温度，速度等。


韩玲玲,亚低温治疗重型颅脑损伤的护理新进展,中国医师杂志2014年增刊下册,351-352


6.泌尿系统观察与护理

低温可增加感染的发生率。---做好会阴护理；严密观察尿色，性状，尿常规送检；尽可能缩短留置导尿时间，保持通畅，防止泌尿系统感染。


韩玲玲,亚低温治疗重型颅脑损伤的护理新进展,中国医师杂志2014年增刊下册,351-352


并发症的观察与护理
1.心律失常
2.电解质紊乱

低温期间，钾离子向细胞内转移，可发生低钾血症，复温后迅速回升易致高钾血症。---准确记录24h出入量，观察尿液性状，监测电解质及观察临床症状。


3.监测凝血功能

低温时，可使血小板减少，凝血因子的酶活性降低和血小板凝血功能减弱，导致凝血功能障碍。---监测凝血指标，血常规，皮肤黏膜有无出血表现。


4.血糖监测

低温时，胰岛素分泌减少，组织对胰岛素敏感性降低，易出现高血糖；同时组织无氧代谢增加，使乳酸堆积发生代谢性酸中毒。---密切监测血糖，防止血糖过高。


5.压疮和冻伤的预防

低温使皮肤肌肉血管收缩，血液循环差；降温毯上垫中单，避免皮肤直接接触；1-2h翻身拍背一次，观察肢体温度，颜色和末梢循环，避免冻伤。


6.感染

如肺部感染，预防VAP等。


罗明慧，颅脑降温仪在心肺脑复苏中的应用时机及护理，齐鲁护理杂志，2011，17（8）：3-4

【本文于2018年5月20日转自ICU护理之家】







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