护理之声--医疗护理职业交流中心—广西护理之声管理咨询有限公司

标题: 患者总是自己调快滴速，这个解决办法值得一试！ [打印本页]

作者: xrzhgs0212 时间: 2018-5-15 22:35
标题: 患者总是自己调快滴速，这个解决办法值得一试！
本帖最后由 xrzhgs0212 于 2018-5-15 22:56 编辑

患者总是自己调快滴速，这个解决办法值得一试！

中国护理之声助理编辑 xrzhgs0212 清菡

【转帖】

患者自行调快滴速，让护士头疼加心惊！

案例：1200 mL 液体仅滴注 2 小时
   4 月 28 日上午11:00，我刚踏进医生办公室的门，就听到沈医生在问 18 床王某：“呀，你今天化疗打完啦？” 王某开心地说：“是呀！”  沈医师追问：“这么快，你自己有没有调快过？1200 mL 的液体 2 个小时就打完了？”  王某点头表示默认。等患者走出医生办公室，沈医师马上转头对我：“王某今天化疗，一袋顺铂加到 500 mL 的液体里，光这 500mL 就至少需要 2 小时，这么快太危险了！”  我听了不免也担心起来，马上去了解情况，输液速度到底有多快呢？我们往下看。
算完输液滴速，我慌了！我马上去查了患者的病例资料：
年龄：65 岁；诊断：1. 肺癌伴胸腔转移 2. 放射性咽炎 3. 上腔静脉癌栓 4. 低钾血症；查体：T36.6℃，P76 次/分，R19 次/分，Bp97/55 mmHg。心率 76 次/分，心律齐，心音强。胸部增强 CT：右肺占位，恶性病变，右侧上腔静脉癌栓形成考虑。颈部、纵隔及两侧腋下淋巴结肿大。两侧胸腔积液伴右下肺膨胀不全。
化疗方案：顺铂针 40 mg d1-3+替吉奥胶囊 60 mg d1-14，同时给予止吐、护胃及护肝等支持治疗。
医嘱：
0.9% 氯化钠注射液 100 mL+泮托拉唑 40 mg /静滴，一日一次
0.9% 氯化钠注射液 250 mL+硫普罗宁钠 0.2 g /静滴，一日一次
0.9% 氯化钠注射液 100 mL+昂丹司琼 8 mg /静滴，一日二次
0.9% 氯化钠注射液 500 mL+顺铂 40 mg /静滴，一日一次
0.9% 氯化钠注射液 100 mL/静滴，一日一次
肌苷氯化钠注射液 0.6g（100 mL）/静滴，一日一次

输液总量：该患者除了一袋液体放在下午输注，早上液体加起来就有 1150 mL。
输液时间：患者 9:00 开始输液， 11:00 不到就全部输完了，全程不超过 2 小时。
输液滴数：按点滴系数 20 计算，该患者每分钟滴数 = 1150*20/2*60 = 192 滴/分钟
   192 滴/分钟，简直无法想象啊！不管是患者的年龄、病情、用药，该患者都需要控制输液滴速，可是患者在短短 2 小时以内输完液体，没有输液反应真的是运气。但是，运气不会每次都这么好的，如果不加以重视，除了患者遭殃，护士更难逃其责（输液宣教没有做到位，输液后没有巡视等因素）。虽是患者执意加快滴速，恐怕护士要「买单」。

输液快了：为什么会出现输液反应？

首先，输液中的热源和微粒是无法杜绝的，但只要控制在一定数量以下，发生输液反应的几率就大大降低。输注过快就很容易引起发热、静脉炎等输液反应。

其次，由于输液速度过快或短时间内输入过多液体可致循环负荷过重，表现为急性肺水肿或心功能衰竭。患者突然出现胸闷、呼吸困难、咳嗽、咳泡沫痰，肺部听诊可闻及双肺湿啰音

最后，有一些特殊的药物，慢点没事，一旦快了就要出大事。比如用于治疗低钾血症的氯化钾（该患者是低血钾症，但当天正好没有进行静脉补钾），从配药浓度到滴注速度都有很严格的要求，如果输注过快，容易引起心律失常，甚至眼睁睁看着病人就没心跳了，立刻就要抢救。

所以，千万不可让患者自行乱调滴速。然而，防止事故发生的宣教工作却往往被大家忽视。

输液宣教单：每位护士都要掌握

   大部分患者没有医学知识，不清楚滴速对治疗的影响，只知道液体输完就行。需要慢滴的药物被他们调快，需要快速滴注的药物被他们调慢，这是常发生的事。
而预防这类事情发生的重要措施是护士的输液宣教。这一份输液宣教单是我此前发表在《南方护理学报》的一篇论文中的一部分，今天拿出来细读，还是管用，希望对你有用，也希望看完此文的你能重视输液期间的巡视和对患者的健康教育。

输液前的准备：
1.输液前请患者排空大、小便，取舒适的卧位。
2.如静脉较细，可先用温热毛巾或加布套热水袋局部热敷使血管充盈，注意水温不要太高以防烫伤。冬天，要将准备输液的肢体放进被窝里保暖。
3.告知输液量，如一天输液量共 6 瓶，按输液顺序在输液单上标记为 6-1、6-2……6-6，输液单前一数字当日输液总瓶数，如医嘱有更改会临时告知。
4.如果要了解具体用药，所用药物在费用清单上都有。
5.接上液体前后，都要简单告知相关药物的作用与副作用。

输液中的配合：
1.要留意输液瓶中的液体，快滴完（输液瓶中的针头快露出液面）时请拉铃呼叫。
2.输液已完，如护士未及时赶到，不要惊慌，可将输液皮管的调节器关掉，短时间内回血不会堵塞住针头，也不会导致空气栓塞。
3.输液瓶中有时可见微粒，常为橡皮塞。由于输液器末端有终末滤器，不必担心会进入静脉。如发现液体中有絮状物、浑浊或结晶等，请立即关闭调节器并拉铃。
4.输液滴速一般成人 60-80 滴/分钟，年老体弱、心血管疾病 40-60 滴/分钟，某些特殊用药需快滴或慢滴护士会另行告知。
5.输液时请不要自行调节滴速。滴速太快会引起生命危险，太快或太慢都有可能会影响疗效，如发现滴速太快或太慢，请拉铃呼叫护士。
6.注意观察输液局部皮肤情况，如有疼痛、红肿、液体外渗或感到心慌、发冷、发抖等不适，请先关调节器，再拉铃呼叫。

输液后的护理：
1.拔出针头后大拇指按压针眼 3～5 分钟，至针眼局部无渗血为止。
按压方法示意图

2. 不要在局部揉擦，以防皮下淤血。如局部肿胀起包，一般会自行吸收，可于第 2 天起用温热毛巾热敷。不要在拔针后马上热敷，这样会加重局部渗出。

这份宣教单，大家可以简单修改后打印出来，贴在科室病房里，供患者阅读。
输液宣教极其重要，输液时主动与患者沟通，体现护士对患者的关切同情，也增进患者对护士的理解。患者及陪护人员掌握了输液的基本护理常识后，在护士由于输液繁忙时段或抢救危重患者等原因不能及时赶到时，他们能按照预先讲解的方法进行处理，避免不必要的纠纷。

本文来源：微信公众号——护理管理

微信图片_20180418001754.png (447.57 KB, 下载次数: 69)

欢迎光临护理之声--医疗护理职业交流中心—广西护理之声管理咨询有限公司 (http://zghlzs.com/)