被梅毒阳性患者的针刺伤！护士必知职业暴露及处理！ - 护理之声--医疗护理职业交流中心—广西护理之声管理咨询有限公司

针刺伤是临床护士最常见的职业危害，是引起临床医护人员血源性感染重要的危险因素，针刺伤后护士往往很沮丧，不知所措或者焦虑胡思乱想，今天带大家了解一下职业暴露及处理！

一个刚进入临床实习的同学告诉她的带教老师，前两天给那个梅毒阳性的患者拔针后，被他的针头刺伤了手指…老师听后，脑子瞬间“嗡”的一声，被惊到了…“这么大的事情，为什么现在才说！”老师焦急地问。

她说：“当时忘记那个患者是梅毒阳性了，刚才才突然想起来。”此梅毒阳性的患者为一位43岁的“头外伤”男性患者，化验报告显示滴度为1:32，处于传染期。传染科会诊报告单上给出的意见为：应积极治疗。

带教老师翻阅病例资料，看到了上述内容，此时，更加剧了她的担心。随后，她立即按照职业暴露的流程进行了上报，并积极采取了补救措施。

在医院感染管理科及传染病房的医生指导下，带教老师给实习同学注射了苄星青霉素240万单位，以用来预防梅毒螺旋体的感染。医生再三嘱咐：明晨抽取同学的血液进行梅毒阳性的排查，并在之后的一个月、三个月、六个月分别进行跟踪随访调查。六个月之后梅毒抗体若为阴性，解除跟踪随访。

针刺伤，一个无论怎样强调，怎样小心，都无法完全避免的事件，究竟问题出在哪里？既然无法完全避免，那么，在临床操作中，怎样才能尽可能的减少这种危害医护人员健康的事情发生呢？

医护人员职业暴露后如何处理？现在我们具体介绍工作中乙肝、丙肝、梅毒、艾滋等职业暴露后的处理办法。

1、发生职业暴露后，尽快落实紧急处理措施，并在30分钟内向护士长报告，护士长在2小时内上报预防保健科，暴露源为HIV阳性或疑似病人，应当在暴露发生后1小时内上报。

2、向上级部门报告的内容包括：损伤时间、地点、被何物损伤、伤口多大多深、现场处理措施、医疗处理措施、处理记录、用药记录。

3、进行职业暴露后登记，要求当事人立即向科室主任和护士长报告，并填写职业暴露登记表，一式三份。（所在科室、院感科、医务科或护理部）。

4、检验科接到相应项目检验单后进行急查，迅速报告检验结果，并注意保存样本和资料。

挤压与消毒：发现暴露后，不要惊慌，应该立即从伤口近心端向远心端轻轻挤压，尽量挤出血液，同时用流动清水冲洗伤口，并用0.5%碘伏消毒伤口，然后用防水敷料包扎。如果是黏膜暴露，就用大量生理盐水对局部进行反复冲洗。

抽血检查：初步处理之后要抽血做乙肝的相关检查：HBV DNA、HBsAg、抗-HBs、HBeAg、抗-HBe、抗-HBc和肝功能，酌情在3个月和6个月内复查。

1、已知暴露者HbsAg阳性或抗HBs阳性，则可不予特殊处理，如抗HBs滴度低（<10IU／mI），需加强乙肝疫苗1次（5μg）。

2、已知暴露者HbsAg和抗HBs均阴性，尽快给暴露者肌肉注射乙肝免疫球蛋白（HBIG）200U和乙肝疫苗，乙肝疫苗接种期间按第0-1-2-12月执行，并分别在暴露后即刻、4周、8周、12周检测乙肝两对半，发现异常情况尽快报告预防保健科。

3、不明确暴露者HbsAg阳性或抗HBs是否阳性，立即抽血检验核心HbsAg和抗原HBs，并尽快给暴露者肌肉注射乙肝免疫球蛋白（HBIG）200U，并根据检验结果参照上述原则进行下一步处理。

抽血检查及处理：如明确暴露源（患者）为HCV感染者（抗-HCV阳性、HCV-RNA阳性），建议暴露后医务人员立即进行抗-HCV检测，留取抗-HCV本底资料；

此时医务人员抗-HCV阳性者应进一步检测HCV-RNA，HCV-RNA阳性者建议进行干扰素+利巴韦林的标准抗病毒治疗；

若此时医务人员抗-HCV阴性者于暴露后12周再次检测抗-HCV，抗-HCV阳性者进一步检测HCV-RNA，HCV-RNA阳性者建议进行干扰素抗病毒治疗；HCV-RNA阴性者于暴露后24周监测抗-HCV和ALT，并进行跟踪管理。

挤压与消毒：暴露的黏膜应用大量的水冲洗，包括眼结膜。如果有刺伤的伤口，暴露发生后，应立即在伤口旁边进行挤压，挤压应从近心端往远心端。然后用流动水冲洗暴露的伤口或非完整的皮肤，然后用消毒剂（碘伏或酒精）对伤口进行消毒。

抽血检查及处理：若暴露源（患者）RPR（或 VDRL）呈现阳性，应加做 TPHA 确认，若仍为阳性，被扎针者应尽早接受青霉素药物治疗，愈早治疗，感染梅毒的机率愈低。推荐长效青霉素240万单位，每周一次，每侧臀部注射120万单位/次，连续注射两周。对青霉素过敏者可选用红霉素等。停药后1个月、3个月进行梅毒抗体检测；若患者 TPHA 为阴性，被扎针者仍须定期追踪。

（2）暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤或者粘膜，暴露量大且暴露时间较长；或者暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤，但损伤程度较轻，为表皮擦伤或者针刺伤。

（2）暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤，但损伤程度较重，为深部伤口或者割伤物有明显可见的血液。

（1）经检验，暴露源为艾滋病病毒阳性，但滴度低、艾滋病病毒感染者无临床症状、CD4计数正常者，为轻度类型；

（2）经检验，暴露源为艾滋病病毒阳性，但滴度高、艾滋病病毒感染者有临床症状、CD4计数低者，为重度类型；

（2）如有伤口，应在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗，禁止进行伤口的局部挤压；

（3）受伤部位的伤口冲洗后，用消毒液如75%乙醇或0.5%碘伏进行消毒，并包扎伤口；

（5）污染物的泼溅：发生小范围的泼溅事故时，应立即进行消毒处理。发生大范围泼溅事故时，应立即通知实验室领导和安全负责人到达现场，查清情况，确定消毒范围和程序。

3、暴露者应分别在暴露后即刻、6周、12周、6个月、12个月对HIV抗体进行检测，并对服用药物的毒性进行监控和处理，发现异常情况尽快报告预防保健科；

4、暴露者应如实填写“艾滋病职业暴露人员个案登记表”，完成后资料交预防保健科存稿。

以往调查显示：医务人员自我防护意识淡薄、防护知识知晓率偏低的现象较普遍，对于职业暴露后的相关处理知识和技能尤其欠缺。应加强医务人员的职业防护知识培训，提升医护人员防控意识，从而降低工作中的职业暴露。政府部门在加强医务人员职业安全防护和保障措施的同时，也应完善对从事传染病工作人员的补偿机制。