如何用发散性思维思考高危导管的脱管原因及对策 - 护理之声--医疗护理职业交流中心—广西护理之声管理咨询有限公司

大家好，看到了大家的讨论发言，我觉得都非常认真，而且做了充分的准备，每个人从自己的角度谈了对案例的看法、改进措施，分析了发生原因。大家对发散性思维进行了解释，并讲述了在管理工作中如何运用发散性思维，做好自己的管理工作。

发散性思维就是在考虑问题的时候要多一个角度去思考，在解决问题和讨论问题的时候也要用发散性思维，多想怎么样想办法找出问题的原因和找出解决问题的办法和措施。

首先要多方位多角度的想这位护士为什么会出不良事件，各种原因都分析一下，要从对方的角度去想，发生不良事件的护士个人有什么难处和困难，出现问题时患者有什么不可避免的问题，多一个角度想问题。

再有就是在分析问题的时候既要分析原因，更重要的是要找出经验和解决问题的办法，我们讨论分析原因的目标和目的是要找到解决问题的办法，所以在讨论时大家应该更多地想一想我能用什么样的办法和措施，来杜绝类似事件的发生。

在讨论问题的时候，要考虑到这个科室发生不正常脱管的情况多不多，一年科室一共发生多少例不正常脱管，置管人数是多少，不正常脱管占病房置管人数的比例占比是多少？因为不正常脱管的统计是一个敏感的指标，要求每个病房每个医院都要统计的。

第二个我们要分析患者拔管的原因，大家更多地说的是宣教不到位、固定不好这些常见的原因，要用发散性思维从不同角度去思考，这个不同的角度是什么呢？大家有没有分析胸腔置管都有什么不适的症状？突然一个人胸腔开了一个口置了一个管在胸腔里面，他有什么不舒服的症状，他的卧位是什么样的？舒适呀？你有没有想这是患者拔管的主要原因？还有就是患者知识太贫乏，跟他讲了他也不理解。再有患者脾气太暴躁，大家有没有换位思考一下，如果一个人胸腔置管后最难受最不舒服的感觉是什么？一定是特别特别难受，他忍受不了他就拔下来了。拔管有两个原因，一个是无意中拔出来的，一个是不舒服，受不了了就拔出来，那这位患者是什么原因呢？护士、护士长在发现这个不正常脱管后，有没有跟患者交流一下，问“您为什么要把管拔出来呢”？

大家说的对，胸管的不适，一个是异物感，一个是疼痛，这两个是最不舒适的症状，所以我们就得从病人的不舒适这个角度去跟他沟通，然后给取舒适的体位，问“这样好一点儿吗？往左侧坐一点儿，半卧位一点儿，会不会好一点儿？”。所以健康宣教的过程不只是说话，跟人讲道理，更重要的是对病人宣教和处理局部的感觉，去缓解他的不适。

关于评估，这样的年龄，要进行多方面的评估，要评估他的意识、自理能力、自我管理的能力。最后说一下固定的问题。刚才我看到有一位朋友她说，她们科室把导管在皮肤上缝几针，固定好就很难拔下来了，这也是一个措施。但是不是每一个科室和每一种导管都能这样做。这时用发散性思维思考一下，各种导管分为两类，一个是普通置管，还有一个是高危置管，高危置管包括什么呢？比如说胸导管，大家说是不是高危导管？万一脱管后果会非常严重；还有就是脑室的导管，脑室引流如果脱管容易感染、再置一次非常麻烦、引流不出来会感染，造成脑脓肿等，还有高危导管是什么呢？如气管切开，管路如果脱落非常危险，影响呼吸，有的病人依靠呼吸机依靠气管切开维持生命，如果脱管会造成呼吸困难、窒息、心脏骤停等；还有一个就是PICC。大家想一想你们科里哪些属于高危导管，分一下类，制定一个系统的管理方法。

关于系统的原因，高危导管管理的办法、护理的措施，这都是系统的管理问题，大家可以根据科室情况分一下，护士知道了这是高危导管，就会采取高危导管的护理措施。高危导管第一要尽量的减轻病人痛苦，高危导管插不好他就会特别难受特别疼，万一他不慎拔下来后果非常严重，胸腔置管后什么卧位最舒适？左侧卧位、右侧卧位、半卧位、斜坡卧位，还是其他卧位?总结出经验？让病人舒适一些。

第二个就是固定的问题，固定的问题也是系统的原因，胸腔引流管的固定，特别是高龄病人胸腔引流管的固定，宣教、护理措施和普通导管是不一样的。高龄的老人置入胸腔引流管时，怎样固定才让他抓不下来，用三角巾等固定好胸部，病人抓都抓不掉，大家就研究出来了，还可以写文章：“高龄患者置入胸腔引流管包扎方法的改进”，是不是挺好的。

第三个就是健康宣教，健康宣教对高龄的92岁的，有点糊涂的病人，你怎么宣教都没有用，你再注意再认真再讲得清楚，作用也不太大，你只有跟他家属讲，家属别也是92岁的老伴儿，怎么办？所以家属的宣教也要看年龄、头脑、智力，如果两人都是高龄，只能从固定上想办法，然后再给他讲。任何个案都会有规律的，都会有一些值得借鉴的经验，不可能不正常的一个脱管或者不良事件，任何借鉴的东西都没有，肯定是有的，所以我们都可以用逆向思维或者发散性思维去思考。

现在是人口老龄化，我们会收治很多高龄的患者，你对患者的评估就非常重要。对于这个92岁高龄老人的案例，对他的自理能力、意识状态、辨识力的评估就显得更加重要，如果这些你都不评估，最后管拔出来了，那就是我们的事儿，如果你都进行了评估，知道这个人的意识状态、自理能力是有问题的，加强了管理，可能对我们的责任就会小一点。

总的来说我觉大家都非常非常的认真，但是从我角度，希望在下次案例分析的时候，大家就说这样的事情，我们的科室或者我也曾经遇到过一例这样的事情，我们当时事怎么处理的，我觉得有什么缺欠？希望在发言的时候一定要结合岗位工作。