高危药品外渗时处理的思路和管理防范 - 护理之声--医疗护理职业交流中心—广西护理之声管理咨询有限公司

大家好，听了大家的发言，我非常的感动和高兴，今天的发言和讨论是我们开展护理管理师培训以来讨论最好的一次，因为有很多朋友的发言非常有价值，也非常有内容。

因为我有点事情，所以先说说一下，一会儿再由其他老师总结，因为我们今天请了几位老师，后面大家再认识认识。我们第四期护理管理师是学员最多的一期，也是最认真的一期，所以讨论非常的有价值！在这里非常的感谢大家！让大家有收获、能够在工作中应用，通过我们的培训和学习能够指导工作，让自己的能力提升，使自己的工作更有起色，这是我们的初衷。下面将今天的两个话题，谈谈我的见解供大家参考。

这个案例让我回想起十几年前我在北京儿童医院进修的时候，护士都是工作在病室里的，一个人负责一个房间或者两个房间，护士的办公桌就在病室，因此她会随时看到输液的患儿以及其他的情况，就绝对能及时观察到位，除非他太不认真了。

关于这个问题大家都说怎么样督促我们的护士能够按时的巡视病人。我觉得可以有两个办法，第一是责任，护士的办公桌可以搬到病室去，太小的病房没有办法，而大的病室，护士的办公桌可以搬到病室里，特别是危重、特殊用药的病人，有些小房间不是抢救室，但是这个病人确实也用了高危药品，建议责任护士的办公桌设在病室的门口，护士就可以来回巡视，关照几个房间的病人。所以责任到人的优质护理，护士的工作的半径离病人越来越近，现在病人滴着氯化钾等高危药品，护士还不在患者的身旁，全靠巡视是很危险的。所以护士必须工作在病人的床旁，工作在病室，工作在病人的病房的门口，不能再回到办公室。

第二各刚才有的老师说的特别好，护士应该术有专攻，应该有能力认识到高危药外渗的严重性，因此所有的护士都要做岗前培训，科室使用的高危药品有哪些，使用时的注意事项是什么，如果发生外渗要怎么办，案例中的这位护士不了解药物外渗知识，没认识到外渗有多严重，所以去问医生，如果医生经验再不丰富，让观察，大家说高危的药物外渗能不能等着再观察，只要是皮肤发红就要立刻更换穿刺部位，这是不能犹豫的，高危的药品外渗后，短期内毛细血管快速的收缩致使局部坏死。药物外渗后谁是第一个责任人？肯定是护士，当发现药物外渗，局部发红，必须拔除针头，重新更换穿刺部位。如果你去问医生，让在观察观察，这是非常非常危险的。

人体的皮肤特别薄，坏死后留下疤痕后果很严重。我刚刚在一家医院听到这样的案例：医生开了抗生素，输完液回家以后，小朋友家长就发现孩子皮肤发红，一片红，医生看后说不要紧再看一看或者用热水热敷一下，也不知道家长是如何敷的，结果等到第三天来的时候已局部破溃并有水泡，第四天感染，第五天就转院，最后医院赔偿了一万元。

因此要培训护士和护士长，要知道所有高危药外渗后必须立刻处理，什么时候听医生的，局部感染出现严重的外渗反应，你就得听医生，如果护士处理发生不良反应护士将承担责任，所以严重外渗感染，要与医生一起研究怎么处理，必要的时候请外科大夫协助处理。

我在临床的时候用一个办法。如果外渗较轻，稍微发红的时候，及时用50%~60%的酒精湿敷效果非常好，前段时间有一位外地的护士长说病人发生外渗，前臂大片发红，后来用这个办法治好了。

第三是排班的问题。排班时要高年资和低年资护士搭配，年轻护士有什么问题要及时向高年资护士请教。为什么责任护士要分组？因为年轻护士资历低，没有经验，遇到解决不了的问题，可以主动请教高年资护士。而高年资护士或者叫护理组长，有责任及时巡视了解病人的情况，所以护士分组非常重要，高年资的护士可以起到把关的作用。

第四，如何督促护士主动巡视病房。上周我在广西一所医院，这周在广州一所医院做培训，发现护士最大的问题就是给病人用药的时候不了解病情，不问病人有什么问题也不查看病例。你问护士患者用的什么药，护士不知道甚至药名都叫不清楚;你去问你的护士这个病人什么病情，有什么症状，很多护士说不出来。所以如何督促护士巡视病房，就考他们对病人病情的了解情况，有什么检查有什么化验等，这样可以督促护士主动巡视病人，了解病人。