公立医院大洗牌真的来了！为了生存，更为了发展，三甲医院主动申请降为二级医院，打响了新一轮医改以来的公立医院大洗牌第一枪。
据太原晚报和山西青年报消息：在新一轮医改的冲击之下，最近山西有三家三甲医院自愿申请降级，作为分级诊疗首诊医院，执行二级医院收费标准。这三级医院分别是：山西省中西医结合医院、解放军二六四医院、武警医院。
三甲医院为什么要主动降级呢？原来，从八月一日起，太原全面实施按病种分级诊疗就医模式，确定了二百六十五个分级诊疗病种，其中一百三十六种疾病实施按病种付费。问题就出在按病种付费的分级诊疗上。
迫使这三家三甲医院作出降级的举动根本原因是：不同级别医院医保采取差别化支付。属于分级诊疗病种范围内的参保患者，经转诊程序之后到三级医院诊治的，按原来医保政策享受待遇；未经转诊程序越级到三级医院住院诊治的，在三级医院正常报销比例基础上下浮百分之二十报销。
按照分级诊疗要求，患者首诊要就近选择基层医疗机构。分级诊疗范围内的病种，首诊如果选择了三级医院，不但花费更高，而且报销比例要在原报销比例基础上降低百分之二十。此次，这三家三级甲等医院实行自愿降级后，患者可选择其作为分级诊疗首诊医院。
山西的情况不是个例。从全国范围看，新一轮医改的一个鲜明指向就是对旧的医疗体系进行调整，改变大医院人山人海、而小医院门口罗雀的现象。众所周知，目前我国的医疗体系，处于金字塔顶端的三级医院所提供的是一站式的服务，即甭管病人是感冒发烧、开脑开胸、大病小病，只要到了三级医院，从打针、输液、吃药、手术甚至是康复，该管不该管的全管了。随着分级诊疗的深入推进，这种情况将得到改变。三级医院的病人将大量向下级医院分流，向下流的是原本就不该三级医院管的常见病、慢性病，向上转的是疑难杂症。
但疑难杂症的患者毕竟是少数，而这几年大家挤破脑袋、争着做三级医院，三级医院越来越多。分级诊疗一落地，三级医院过多过剩的问题立即浮出水面，暴露了出来。于是，分级诊疗政策倒逼部分实力弱的三级医院不得不做出退出三级医院序列的选择。这也是竞争和淘汰的结果，因为同样是三级医院，不同医院之间，水平和实力往往差距很大。
公立医院大洗牌的枪声已经打响！山西提出力争到今年的年底，一级及以下医疗机构就诊比例明显提高，二级医院普通门诊就诊人次上升不低于20%，三级医院普通门诊就诊人次下降不低于40%，力争实现县域内就诊率达到90%左右的目标。这样的目标足以使大多数三级医院如坐针毡，面临生死存亡大考。
而山西的情况只是全国各地如火如荼的医疗的一个缩影。公立医院大洗牌第一枪打响了，第二枪还会远吗？