摘要
第6版JCI标准有何新内容？参评医院应如何准备？刘继兰对新标准进行了独家解读。
来源：健康界 作者：吴庆敏
2017年新年伊始，第6版JCI标准发布。新标准增加了哪些内容？哪些内容有新的扩展？弄清这些内容，对医院参评JCI无疑有重要意义。
2月14-18日，JCI首席顾问兼大中华区咨询主任刘继兰和JCI国际医疗机构咨询顾问戴晓娜在北京新里程肿瘤医院、北京肿瘤医院开展JCI第六版标准培训。在此期间，健康界对刘继兰进行了独家采访。
刘继兰告诉健康界，JCI评审最重要的一个理念是“以评促建，以评促改”，目的是要推动医院服务的持续改进。JCI标准也要与时俱进，不断改进。第6版JCI标准较之过去的第5版，增加了一些新的标准。
“一般来说，每一轮新的版本都会有一些更新，但更新的范围、广度和深度有所不同。”刘继兰说，“第4版到第5版改动比较大，第5版到第6版改动幅度总体不如第4版到第5版，但仍有一些实质性的改动。”
刘继兰表示，因时间关系，本次采访只针对“新标准”进行解读，一些实质性的衡量要素及意向的改变留给下一次访谈。
有些新标准中的很多内容虽“新”但又“不新”，它们在一定程度上已经包含在第5版的要求中，但过去的语言不是特别清晰、明确，考虑其重要性，从广度和深度上进一步突出，从而成为一些新的标准。
以下5个标准是原有内容的扩充和明确。
1
门诊防跌倒IPSG.6.1
在第5版“国际患者安全目标”之“降低患者跌倒风险”（IPSG.6）这一目标中，住院患者与门诊患者防跌倒在标准上是合二为一的。“第5版虽阐述了门诊患者在防跌倒评估与住院患者有所不同，但不是很清楚，有进一步阐清的必要，因此单独列出一条针对门诊的新标准。”刘继兰说。
住院患者的防跌倒有完善的、按照不同人群而有差异的跌倒风险评估工具。在第6版JCI标准里门诊患者的防跌倒评估工具是否与住院患者评估工具相同？刘继兰给出了答案， “考虑到门诊，尤其是国内大型医院门诊量很大，显然难以用住院患者跌倒风险评估工具进行评估，于是只要求采取筛查的方法。”
筛查就是根据病人的性质进行筛查，如门诊病人的状况、诊断、治疗，就诊的科室等来筛查是否有跌倒的风险，从而进行相应的干预，这是门诊防跌倒的基本要求。
在第6版标准上，没有要求所有门诊病人像住院病人那样进行详细的跌倒风险评估记录，而是依据门诊筛查出来的结果进行判断。若结果为阳性，需要把筛查连同对病人所做的干预一并记录在病案里。“这一点很重要。”刘继兰讲道。
2
床旁检验AOP.5.1.1
刘继兰介绍，在“病人评估”这一章里，床旁检验是一个既新又不新的标准。不新，是因为之前的标准就有，但提得不够明确，执行过程也不是很明细。 “在第6版JCI标准中，把之前的要素单独拿出来形成一个新的标准，更加凸显对床旁检验的重要性的关注。”
床旁检验的整体负责人仍然由检验科的负责人担任。床旁检验的临床操作人员一定要经过培训，有相应的资质和能力才能操作床旁检验。还有就是要对床旁检验进行质控，检验结果要在病历里做相应的记录，特别是异常的结果。若出现危机值，一定要按照危机值的上报途径进行报告。这里，床旁检验的正常值，若不同于实验室检验结果，也应明确。
床旁检验是一项重要工作，在其管理、落实，有效性、准确性等方面要有一个监测机制，将监测结果上报质量管理委员会。
3
传染病的预防和识别PCI.8.2
在之前的标准中，对传染病的监测这一块已提到。第6版JCI标准中，主要强调以下几点。
一是要求医院院感计划要关注、监测世界范围的疫情，了解一些疫情新的动向和趋势，在第一时间、第一个接触点对其进行有效识别，依据传染病传染渠道（接触传播，空气传染、飞沫传染），有效隔离，防止疫情的进一步扩散。
二是防患于未然。要求医院对所有相关人员要做好相关培训，如疫情特征、表现、如何识别，如何隔离，如何准备和有效使用个人防护用品等。
三是从医院层面，建立一套有效防控设施和沟通机制。一旦出现大范围、严重的疫情，可以有效、即刻、大范围地沟通与防控，这需要建立领导机制。机制建立的前提需在领导直接的关注下，并保证资源配置到位。
四是医院每年都要进行测试、演习。刘继兰建议，这种演习不仅是培训式的演习，而应该是测试性的演习。每次演习结束后都要对演习结果进行总结，哪些做得比较好，哪些做得不到位，查缺补漏，进而完善传染病的防控计划。
4
施工风险评估管理FMS.4.2.1
“之前的标准对施工风险评估管理，更多地是从院感角度进行，在FMS章节，也对施工管理有宽泛的要求，而第6版JCI标准在施工风险评估除了院感角度外，还要求从其他方面进行风险评估。当然，评估中发现的风险，也要求进行相应的管控。”刘继兰说。
在施工过程中，除院感风险外，其他要考虑的风险包括：空气质量、公共设施（如接对管路、防止氧气管泄漏，气体污染）、噪音、振动、有毒有害物品、危化品、消防，应急等，这些风险无处不在。在做风险评估时，一定要充分考虑哪些施工，哪些做法会对患者健康和舒适造成影响，对医疗连续性造成影响，从而进行风险评估，制定相应计划，根据相应的风险来采取对应的措施。
一般医院的施工建设都是外包给施工公司的，在开工之前应对这些施工人员进行相应的培训，并强化、监督其执行情况，从而降低施工风险。
5
高风险员工预防接种SQE.8.2.1
JCI标准，强调要“以人为本，以患者为中心，以员工为根本”，员工的健康管理是其中的一项重要内容。
在JCI原有标准SQE8.2中，关注员工的健康管理要比第五版多一些内容。除新员工入职做健康体检并定期进行预防接种外，对员工在职场的职业暴露（如负重、为病人翻身、接触危化品、毒性药品），人身安全也需要特别关注。医院应对院内的暴力事件风险做到尽可能地甄别，以有助于预防暴力事件的发生。若一旦发生暴力事件，第一时间应对、控制，并对员工进行紧急救治或跟进关怀。
对于那些不幸陷于医疗差错、医疗事故、医疗纠纷中的医务人员该如何处置？他们也是事件的直接受害者。 “分析原因，在吸取教训的同时，更应该主动地对这些医务人员进行相应的保护和关怀，给予他们咨询、疏导，关心，帮助他们重拾自信，使其继续正常行医。”
在新标准SQE.8.2.1中，将“为员工进行疫苗接种”这一问题提高到了新的高度。这样做的目的不仅是为了保护员工，也是为了保护患者，不能让医院员工成为疾病的传染源。
“以乙肝、流感疫苗接种为例，不仅是为了保护医护人员的身体健康，更是保护患者的身体健康。对于有些科室的医务人员，医院一定要采取措施，保障高风险医务人员接受相应疫苗的接种。对于哪一类的医务人员一定要接种那些疫苗必须有相应规定。
除了这些标准外，第6版JCI又增加了3个全新标准。
这些标准是新标准。
1
抗生素监管MMU.1.1
“目前抗生素滥用现象比较普通，由于使用抗生素太多，太宽泛或是不妥当，而造成的医疗差错、失误越来越多，耐药性抗生素感染也越来越多。所以在第6版JCI标准中制定了新的抗生素监管标准。”刘继兰说。
医院要制定有效和安全使用抗生素的管理计划，而且管理计划的制订需遵守这样一个基础，即抗生素的合理使用（包括使用指针、使用种类、使用时间、期限、何时培养、耐药性测试等）需要以循证医学临床指南或是路径为基础。
当问到第6版JCI标准有没有明确的指标要求时，刘继兰给出了否定的答案，并表示医院应该主动监测。因为医院抗生素的合理使用，应该根据病种、病情来决定。比如，是否该用、用什么、什么时候使用、使用多长时间，完全是根据病种、病情来决定，以此来规范抗生素使用行为。
从管理机制、流程上落实这些规范，同时监测有效使用、合理使用，以此保障抗生素使用的合理性。
2
信息技术的管理与使用
院领导对信息资源的管理GLD.7（原有标准，新增衡量要数）
医院领导直接参与信息技术的投入决策，实施与使用的监管，并利用数据，指导资源分配的决策。这虽然只是增加了一条衡量要素，但却对医院领导提出了新的方向性要求。作为医院主要资源之一，信息资源越来越发挥举足轻重的作用。
不管是管理决策还是资源分配决策都应建立在循证的基础，也就是建立在数据的基础上，用数据帮助医院领导了解医院的现状、需求和投入的决策。
第6版JCI标准不但加大了对信息技术的监管外，还明确用信息和数据来支持医院领导的投入决策，资源分配决策，也明确医院领导参与这些信息技术的投入的方向，支持和监测这些信息技术的资源的投入。
1电子病历中的复制和粘贴MOI.11.1.1
刘继兰用“很有意思”形容这一标准。“一般来说，JCI的标准非常原则化，但在这一条标准上，体现了JCI标准的细致入微。”
为何第6版JCI对病历书写的复制粘贴做出了要求，原因不外乎是安全隐患。复制粘贴是电子病历产生以来，使用的非常广泛的书写做法，但快捷的同时也带来了一系列问题，如让医生产生懈怠、偷懒行为，不能认真梳理病人情况；反复地复制粘贴，容易使读者产生视觉疲劳，很难及时发现或抓住患者病情变化的重点，而没有及时救治；更有甚者，由于疏忽大意，而复制粘贴其他病人的病情，造成误导而产生医疗失误。
综合以上种种，第6版JCI标准要求医院建立一套机制和流程管理复制粘贴，保证复制粘贴的流程符合国家法律法规和行业的一些基本的规范。
同时，医院要提供广泛深入的培训，让所有医护人员理解，并贯彻执行，来保证病历书写的一致性和准确性。此外，还要监测复制粘贴的使用情况。
就复制粘贴，刘继兰认为可以借鉴HIMSS评级中常推荐的一个方案，从技术上把关复制粘贴，“在粘贴下来的这一段话上面能够显示这段话是从哪里复制来的。这样既向读者展示了来源，以便于其判断这段描述的重要性，也利于从后台进行监管”。
3
保障医疗业务的连续性MOI.14
“很大程度上，我觉得这是一个蛮新的标准，采用电子病历的医院要特别关注停电，网络瘫痪，系统宕机等对医疗业务连续性的影响。”刘继兰这样说道。
停电，网瘫，宕机，或计划性的系统更新，都会造成系统不工作。现代化的医院越来越依赖信息系统，若系统出现问题，无异于一场灾难。为防止这种情况的发生，医院一定要有应急预案对其做好防控，刘继兰认为可以从以下两方面着手。
一方面，加强对系统的保障。懂得如何建设系统安保机制，以防止这类事件的发生，如双电源和备用发动机所支持的双机双活机房，异地容灾备份。系统防内部松懈和外来攻击机制。 另一方面，一旦停电，网瘫或宕机，医院该如何运行，必须做好医疗服务能继续进行的预案。此外，医院每年还应测试这项预案，查看这些事件的处置是否有效及对员工进行相应培训，及时有效应对。
谈及为何出台这一标准，刘继兰说，这应该与HIMSS有代表参与第六版标准委员会有着直接关系。
“JCI的与时俱进，也反映在对新挑战的敏感和向相关权威机构学习交流的能力。”HIMSS六、七级医院越来越多，很多医院都在实施电子病历，向无纸化医院迈进。“对于真正无纸化的医院，如HIMSS七级医院，要求是每个病区、每层楼，甚至是门诊部，都要建立一个带UPS电源的本地机。”刘继兰说。医院应确定哪些基本信息是对患者继续提供医疗服务所必须的，任何情况下都必须取得出来的（如患者身份、诊断、过敏史、现用药或门诊的患者预约清单）。
医院应对硬盘进行定期地实时备份这些必须的信息。即使停电，网瘫或宕机，这些信息也会储存在硬盘里并且能取得出来。刘继兰说：“这样一来，就能保证医院的正常运转。”
以上是JCI第六版新标准的主要内容，还有些实质性的改变反映在原有标准新的或改变的衡量要素，或对原有标准意向的增减和调整上，敬请关注下一次访谈。
